脊椎结核后突畸形

一、脊椎结核后突畸形的概述

脊椎结核后突畸形特别是10岁以下儿童患者的严重后遗症之一。不仅影响患儿外表仪容和患儿心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。

脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。本病的病因比较复杂，多种因素可造成脊椎后凸畸形，影响脊柱后突畸形包括以下因素：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

二、脊椎结核后突畸形的临床表现有哪些

常见症状：脊柱结核病史、病变所在水平脊柱后突畸形

一、临床表现

病变所在脊柱的水平，对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏，其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。

1、腰椎4或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。

2、胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例（46%），后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别。严重的后突畸形（>100°）似多集中于胸椎下段结核者。

3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加。生长发育的儿童，最初后突畸形<40>40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。

二、诊断

根据病史、体征和X线摄片可作出诊断。

三、脊椎结核后突畸形的检查和治疗方法

一、检查

影像学检查是诊断的重要手段，其表现主要为椎体或附件骨质呈虫蚀状破坏、塌陷、椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化，或伴椎间盘破坏。最明显的是脊椎的后突畸形，椎体的塌陷。普通X线平片对大多数脊柱结核及相关疾病的鉴别可作出正确诊断，为首选检查方法。CT检查可补充平片的不足，有助于显示椎间盘和椎管内病变，发现早期轻微骨质破坏和隐蔽脓肿，有些后突畸形相应的结核病变可静止，愈合。

二、治疗

如果脊椎结核后突畸形结核病变没有治愈，椎体塌陷，后突成角明显，可从前路行病灶清除，矫正后突畸形，进行有效的内固定。自后路减压、矫形，病灶清除，内固定，也有前后路联合手术的报道。利用头环-骨盆环矫正畸形，有益于病灶稳定，植骨融合。

对于晚期病灶治愈型截瘫可自角状后凸前方椎体开槽以后突成角为中心，在其周缘向后方椎管方向磨断骨缘使成角中心游离后加以切除，完成安全减压，术中需注意控制出血。

三、预防

胸椎和胸腰椎结核患者，胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨，预防进行性畸形发生。

椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，多需联合内固定，保护植骨愈合。

四、脊椎结核后突畸形的饮食禁忌

一、饮食适宜：宜吃含有钙质丰富的食物；宜吃含有蛋白质丰富的食物；宜吃含有维生素D丰富的食物。

二、宜吃食物、宜吃理由、食用建议

鱼肝油。含有丰富的维生素D，能够促进组织对钙质的吸收，从而促进软化的脊柱裂发生骨化，增加骨骼的硬度。每日维生素D摄入1000个单位左右为宜。

　牛奶。含有丰富的蛋白质、氨基酸、不饱和性的脂肪酸，能够增加组织的免疫功能，促进本病合并脊柱裂炎症的修复。500毫升，直接食用。

淡水鱼。含有丰富的蛋白质，能够增加组织的免疫功能，具有抑制机体的炎症反应的作用。适宜本病患者多吃。500g清蒸食用。

三、饮食禁忌：忌吃含有碳酸丰富的食物；忌吃具有脱钙作用的食物；忌吃酸性的食物。

四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建议

柠檬。含有柠檬酸，具有一定的溶解钙质的作用，性味偏寒，吃的过多，可诱发腹泻，从而增加钙质从胃肠道内的丢失。宜吃甜味的车厘子或者甘蔗。

碳酸饮料。含有大量的碳酸，能够喝钙质一起结合形成一个不可溶解的盐分沉淀，不利于钙质的吸收利用。宜吃果汁等饮料。

酸枣。属于酸性的食物，能够增加机体的免疫负担，不利于本病功能的恢复。宜吃甜枣，或者冬枣。

　五、脊椎结核后突畸形的饮食原则

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。