●老百姓:对出血热知识了解甚少●医生:误诊误治问题仍很严重肾综合征出血热,又称流行性出血热,简称出血热,是由鼠类传播汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病。它是仅次于病毒性肝炎的一种病毒病。主要传染源和寄生宿主是小型啮齿类动物,包括野栖的黑线姬鼠,家栖的褐家鼠,林区的大林姬鼠和实验用的大白鼠。目前,我国北方部分地区家鼠型出血热还很严重,而一些老百姓及基层医务人员因对出血热的知识了解不多,常常将出血热误认为感冒或胃肠道疾病。本病临床症状有发烧、出血和肾脏损害三大特征,典型的临床表现有五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。严重者可并发尿毒症、肾功能衰竭、颅内出血、肺水肿、脑水肿等。如患者在患病之初自以为是感冒,想“扛”过去,不住院救治或因医生误诊误治,可导致死亡。老鼠带来病据我国出血热专家研究,肾综合征出血热是一个古老的疾病,早在战国时期的《黄帝内经》对其就有记载。1825年在俄国的乌兹别克地区曾发生过本病,当时记录为“出血性疾病”。我国1931年在黑龙江省开始发现本病。直到1976年,韩国李镐汪等才从黑线姬鼠体内分离到本病病毒,称为汉坦病毒。1980年他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠中分离到一种病毒,称为汉城病毒。1981年,我国也分离到这两种病毒。发病遍全球本病呈世界性分布,涉及亚洲、欧洲、非洲、美洲和大洋洲的78个国家和地区。国内大部分省、自治区和直辖市都有本病发生,年发病4万~6万例,病例数占全世界的90%。该病全年均可发病,但以家鼠型病例为主的地区(如华北)有明显的春季发病高峰。本病男女老幼均可感染,尤以20~50岁青壮年发病居多。多途径传播本病具有多途径传播的特点。总结起来有三类五种:动物源性传播、螨媒传播和垂直传播,其中动物源性传播又包括通过破损皮肤、呼吸道和消化道三种途径。实验研究表明,通过伤口传播最容易发生,是主要的传播方式。呼吸道传播需要较多的病毒量和较长的接触时间。本病是否也会“病从口入”,目前结论尚不一致。临床表现多发热病人高烧可至40℃,持续3~7天。胃肠道中毒症状食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。三痛头痛、腰痛、眼眶痛或全身疼痛无力。三红颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红。眼球结膜水肿,眼睑和面部浮肿。出血口内软腭、咽部及眼睛球结膜出血,腋下、胸背部皮下出血,形如搔抓样。肾损伤出现蛋白尿、管型尿和血尿,肾功能下降。验血异常白细胞总数升高,淋巴细胞增多或出现异常淋巴细胞,血小板明显减少。易误诊误治有人统计,出血热病人半数以上被误诊为上感,有的还被误诊为肝炎、肾病、败血症、中枢神经感染、胃肠道疾病等,少数被误诊为白血病、伤寒、猩红热、冠心病等。华北某市报告本病有如下新特点:发热时间长,极少有退热后病情加重者;三痛、三红及渗出性表现较轻;休克期、少尿期不明显;肾损害较轻,越期病例增多;病情较轻,但血小板减少明显。防治有办法科学防鼠灭鼠与接种出血热双价疫苗是主要预防措施。治疗仍强调“三早、一就、三把关”,即早发现、早休息、早治疗,就地处理,把好休克、少尿、出血关。合理使用液体疗法,治疗一期时要考虑到下一期可能出现的危重症状。
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