一、放线菌病的发病机制是什么
放线菌小境在口腔微生物丛中立足，是通过对口腔表面特别是牙斑的黏附，牙斑是覆盖在釉面由涎蛋白和糖蛋白构成的薄层黏附是通过蛋白与蛋白的复杂立体化学反应以及植物血凝素糖类相互作用而取得的，后者还能介导口腔放线菌与米氏链球菌血链族及其他口腔菌丛的细胞共聚。后者可以部分说明何以放线菌感染常为多微生物性以及颈面、胸和中枢神经系统脓肿中，何以常会分离到“伴随”的口腔菌丛。“伴随”菌丛在感染中可能起协同作用，因为它能保持放线菌生长所需的低氧张力环境。细菌须通过牙感染、操作或抽吸牙感染碎屑造成的黏膜破损，进入组织才能致病。还可通过下消化道穿孔进入腹腔，妇女则可在生殖道发生上行性感染。
放线菌感染同时激起化脓性和伴有剧烈纤维化的肉芽肿性炎症反应损害内常能见到浆细胞和多核巨细胞，化脓中心周围则可出现大型巨噬细胞、胞质为泡沫样。感染发展穿越筋膜，最终形成引流窦道，特别是在盆腔和腹部感染时。损害由硫磺颗粒和引流窦道虽为典型表征，但非皆有。颗粒是细菌的砂粒样凝聚物，直径1～2mm，中心染色为嗜碱性带有嗜酸放线在表面以珠粒样“棒状”结束所含磷酸钙，可能是宿主与细菌磷酸酶共同作用的产物。
二、放线菌病会出现什么症状
1.面、颈部放线菌病
最常见，可先在口内寄生而发病，病原菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道排脓中常见“硫磺颗粒”，病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处，波及咀嚼肌时可致牙关紧闭，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。
2.腹部放线菌病
病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病，也可由胸部病变直接波及，好发于回盲部，如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现，局部肿块板样硬度，后则穿破腹壁成瘘，脓中可见“硫黄颗粒”，可伴发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等，或波及椎骨、卵巢及膀胱胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。
3.胸部放线菌病
病原菌经呼吸道进入肺而致病亦可由相邻部放线菌病直接波及常犯肺门或肺底，呈急或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血盗汗、消瘦等，波及胸膜可致胸膜炎脓胸，可形成排脓瘘管，脓中有“硫磺颗粒”，X线显示肺叶实变，其中可有透亮区，可伴胸膜黏连和胸腔积液，亦可波及心包致心包炎。
4.脑型放线菌病
较少见，约占5%～8%，分两型：
(1)局限型：包括厚壁脓肿及肉芽肿等，多见于大脑，亦可累及第三脑室、颅后窝等处，引起颅压升高，脑神经受累可致头痛、恶心、呕吐、复视、视盘及出血等，脑血管造影及CT检查可见占位性病变尚可见压迫颈内动脉大脑中、前动脉近端变窄。
(2)弥漫型：呈单纯脑膜炎或脑脓肿，也可呈硬膜外脓肿颅骨骨髓炎等。
5.皮肤型放线菌病
由皮肤直接接触病原菌而致病，可位于躯体各部位，初起为皮下结节软化后破溃成窦道，可向四周扩展呈卫星状皮下结节，破后成瘘管脓中有“硫磺颗粒”。病程慢性。亦可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形成而很硬。
三、腹部放线菌病应该如何诊断
查血WBC6.5×l0^9/L，N0.81。B超探查发现左下腹一包块大小约4.4cm×6.5cm×9.4cm，边界尚清，内部光点杂乱见多个液性小暗区，包块距体表约1cm。拟诊左中下腹混合性包块。
腹部CT提示：左下腹小肠局部增厚与侧腹膜、腹肌粘连。拟炎性包块与小肠肿瘤相鉴别,遂以腹部包块性质待查行剖腹探查术。
术中见肿块来源于大网膜,侵犯横结肠中段部分肠壁,并侵犯脐旁腥膜、腹直肌，大小约10cm×8cm×3cm,质硬，无包膜。肠系膜及腥主动脉旁淋巴结无肿大，肝脾及其余各段结肠小肠均未见异常。术后恢复顺利，伤口I期愈合。标本病理检查：网膜组织呈慢性化脓性炎症，有多个脓肿形成，个别脓肿有放线菌存在，未见肿瘤。
典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。各瘘管窦道排出脓液找到“硫黄颗粒”应深入检查。一些不明原因的瘘管、窦道应进一步查菌。此外还可结合病原学检查和组织病理进一步确诊。本病应与结核、肿瘤、肝脓肿、腰肌脓肿骨髓炎、阑尾炎、真菌性足菌肿、葡萄状菌病、奴卡菌病等鉴别。
四、放线菌病应该如何治疗
常采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施，尤其对重症和泛发病例在抗生素足量应用后，预后一般较好。关键在于早期诊断，早期、规则和足量疗程用药面、颈部放线菌病预后良好。其他类型者适当治疗后，可减少畸形等后遗症。
1.系统治疗
大剂量、长程青霉素治疗对本病有效，肌注或静滴200万～1200万U/d，其他林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素磺胺类、利福平等亦有一定疗效。多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。
2.局部治疗
所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流。
3.中医治疗
则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管可内象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。
抗生素的问世已使各种形式的放线菌病预后大为改观现在治愈率很高，畸形和死亡皆不常见。注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。
