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婴儿偏瘫能治愈么 小儿急性偏瘫治疗方法是什么

一、小儿急性偏瘫治疗方法

婴儿偏瘫能治愈么 小儿急性偏瘫治疗方法是什么

急性期的治疗主要是对症和支持疗法。治疗原则是增加脑血流灌注、防止病情进展及治疗病因。

1.对症和支持治疗

(1)支持治疗首先要注意全身情况,稳定生命体征,防止高热,支持血压,纠正代谢紊乱,维持血糖于正常水平,改善血循环,必要时用低分子右旋糖酐等扩容。(2)脑水肿治疗多在发病后24小时明显,有严重脑水肿或颅内压增高者,可用甘露醇、地塞米松等脱水剂或利尿药。(3)止惊有严重惊厥发作者,应注射*或*等药物以控制惊厥,必要时继续口服维持量以防惊厥复发。(4)病因治疗应尽一切可能寻找病因,并及早进行特异治疗,以防止脑缺血的加重并预防以后的复发。(5)其他对症治疗有脑膜炎者,应及早用抗生素;有外伤性颅内血肿、脑瘤、脑血管畸形者,应请外科会诊;代谢异常引起的脑血栓形成,应纠正代谢紊乱;有心脏、血液、自身免疫性疾病者,应采取相应措施。

2.抗凝剂的应用

要注意选择适应证,不宜用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的患儿;主要是应用于血栓形成过程正在继续发展的病例、有多发性血管梗死的病例以及有梗死复发的可能时。

(1)其他的抗凝药物其他的抗凝药物有肝素等,也宜慎用。(2)低分子量肝素在小儿应用渐广,可用于小儿缺血性脑梗死的早期。低分子量肝素较安全,应用方便,适用于小儿脑动脉梗死、夹层动脉瘤、凝血病、高凝状态等,对于有肾功能障碍者慎用。注射肝素后,应取血检测抗第X因子α的浓度,以保安全。

3.血管扩张药的应用

尚有不同看法。因其疗效不肯定,现多不主张在急性期应用,认为应在发病3周后,当脑血管自动调节功能恢复时,才慎重使用。血管扩张药物可选用一些活血化淤中药,或用*。有研究认为,用右旋糖酐作为扩容剂以稀释血液,增加脑血流量可以减少后遗症。

4.保护脑功能

(1)钙离子通道阻滞药在急性偏瘫起病12小时内应用时,认为可扩张脑血管、增加脑血流、保护脑细胞。(2)谷氨酸拮抗剂也可以减少缺血性脑损伤。(3)脑保护剂的药物此外,还有多种称为脑保护剂的药物,认为可以减少脑组织损伤,例如兴奋性神经递质受体阻断剂、抑制性神经递质促进剂、脑代谢抑制剂、氧化氮拮抗剂等,其效果尚待进一步研究。(4)脑细胞活化剂此外,也有的研究者推荐脑细胞活化剂。

5.恢复期

小儿急性偏瘫的恢复期,宜做按摩、理疗、体疗、运动功能锻炼等康复治疗,病情稳定即应开始,以尽量发挥代偿潜力。瘫痪严重者,应每天做各关节的被动活动,功能锻炼。可辅以针灸。应给以心理支持和行为治疗,鼓励患儿主动参加治疗,注意生活技能的锻炼。有失语者宜进行语言训练。康复治疗要保证那些在日常生活中特别需要的活动,以及对于以后学习和工作有影响的活动。在康复治疗的过程中,患儿家长也应参加。对于有先天性、遗传性病因的患儿应进行遗传咨询。

二、婴儿偏瘫型脑瘫症状

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1、患脑瘫的孩子与正常孩子相比有许多不一样的地方:比如出生后哺乳时不会吸吮、吸吮无力或拒乳,或表现为吸吮后疲劳无力,因而小儿多发生营养不良,体重不增加或增加缓慢。哭声微弱:小儿出生后十分安静,哭声微弱或持续哭闹。小儿出生后不动,整个身体呈无力状态。全身松软,肌肉松弛。或是全身发硬,肌张力增强,好打挺,经常从襁褓中窜出去,头背屈呈对称性,有时头偏向一侧,双下肢硬性伸展。

2、而在孩子稍微大些,也就是1到3个月左右的时候,则出现小儿双手拇指内收,手紧握拳或上肢内收、内旋。不注意看人,不凝视。而正常的孩子在这个时候已经能很认真的看着周围的事物,尤其是在旁边有人逗弄的时,还能发出咯咯的笑声。同时颈不能竖直,头左右摇动。俯卧位不能抬头。而正常小孩在40天左右已经能抬头了。肌张力低下,全身发硬,躯干硬性伸展或全身发软,非对称性姿势。

3、如果在较小的时候家长没有发现异常情况或是小孩表现不明显,那到了4、5个月的时候,患脑瘫的孩子会出现目光不追着大人走,不注意看人,眼球转动不灵活。表情呆板,逗时无反应。还不会翻身,俯卧位抬头小于九十度。身体逐渐变硬,有轻度角弓反张或下肢交叉。坐位呈全前倾或后倾。手不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物。当小儿到了6、7个月的时候,则会出现没有手、口、眼协调的姿势。手抓物很快松开。头背屈,肩后伸,下肢有交叉表现。肌张力增强,上肢有时内旋,手握拳。原始反射残存等表现。

三、小儿急性偏瘫常见检查

常见检查:EEG、颅脑MRI检查、颅脑超声检查、颅脑CT检查

根据年龄、临床表现、病史、体检,选择损伤小而获益多的方法。

1、脑脊液检查在特发性小儿急性偏瘫一般不做腰穿,因脑脊液没有特异改变,除非确认有脑膜炎或蛛网膜下腔出血时才检查脑脊液。

2、血液学检查全血计数、血气、血沉、凝血酶原时间、纤维蛋白原等,必要时血红蛋白电泳。疑有高凝状态时,检查蛋白C、S、抗凝血酶Ⅲ有无缺乏。

3、代谢病检查可根据各例特点检查血电解质、血或尿中氨基酸、乳酸、尿糖、有机酸、血脂、尿素、肝功能等。

4、其他疑有自身免疫病时,测狼疮抗体、抗磷脂抗体等。

5、神经电生理检查伴有惊厥时脑电图可见痫样放电。

6、神经影像学检查可显示血管病变部位、范围和性质。应明确区分梗死和出血。颅脑CT可见缺血区呈低密度灶,出血区为高密度影。CT检查在早期有脑梗死和脑水肿时,可见偏瘫对侧大脑半球的病变部位有不均匀的低密度区,严重者可见中线移位。约1周后,低密度区变为均匀,边缘较前清楚,符合某一动脉的分布区。多发性梗死常提示有栓塞,或有较广泛的血管炎。偏瘫持续长期以后,CT可见对侧大脑半球萎缩。CT也可看出颅内动静脉畸形的钙化灶。CT的缺点是不能在起病后关键的几小时内显示病变,而是在12~24h后开始显示缺血灶,5~7天最清楚。MRI的分辨力高,早在梗死后6~12h即可见缺血改变(T2相为信号增强,T1相信号减低),亦可显示基底节、脑干、后颅凹病变。新型MRI,如灌注成像,可显示小血管病变及脑局部血流动态变化;弥散加权成像可在起病数分钟内即可显示脑缺血。磁共振血管成像(MRA)可显示血流,可清楚辨认大血管狭窄或闭塞,可显示脑动脉瘤和畸形,但对小血管或血管炎显示不充分。磁共振波谱(MRS)可测特异生化值以评估局灶性脑缺血部位的代谢异常,系列检查可测知梗死进展情况、神经元脱失和髓鞘崩解情况。常规脑血管造影仍是小儿脑梗死的重要检查手段,特别有助于发现能够治疗的脑血管异常,如血管炎(管腔粗细不匀、串珠样狭窄)、夹层动脉瘤(双血管腔)、侧支循环形成(烟雾病等)。SPECT和PET检查可发现血流灌注和代谢改变,有助于诊断和随访。脑超声检查适用于婴儿,特别是测查脑实质和脑室内出血,但对蛛网膜下腔出血的检查不满意。经颅多普勒超声可测颅底动脉情况,系列检查可测知动脉血流变化。

7、心脏检查疑有心源性栓子或血栓者,可查心超声、多普勒、心电图等。

四、小儿急性偏瘫如何鉴别

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小儿急性偏瘫原因众多,应根据病史,体征,惊厥发作特点,颅内压增高,心血管征候,脑电图及影像学检查以及其他辅助检查来确定病因,首先应考虑有无可用特异疗法治疗的疾病,以便及早正确处理,如细菌性脑膜炎,脓肿,肿瘤,硬膜外或硬膜下血肿,脑内血肿等,如果脑梗死症状伴心肾血管病,脑病,复发倾向和免疫炎症标记时,应考虑自身免疫性脑血管炎,如有外伤史,头颈疼痛,瞳孔霍纳症,可考虑颈动脉夹层动脉瘤,有偏瘫复发,进行性认知障碍,应除外烟雾病,有发热,全脑症状,脑膜刺激征时,应考虑细菌性或病毒性感染,部分性癫痫发作后的Todd麻痹虽持续短暂,也应与小儿急性偏瘫鉴别,遗传代谢病所致急性脑梗死可由家族史,各项生化检查而得到诊断,水痘病毒感染后可出现晚发性脑卒中,HIV感染的首发症状可能表现为脑卒中。

交替性偏瘫是左右侧偏瘫交替发生,常提示有弥漫性血管病,如烟雾病,血管炎等,也见于偏瘫型偏头痛,偏瘫型癫痫发作,脑脱髓鞘病等,偏瘫型偏头痛发作时,脑血流量有局部减低,可能有一过性血管痉挛,惊厥发作伴偏瘫有两种不同的情况,一是在癫痫发作后抽动的肢体出现短暂的瘫痪,此时相应的局部脑血流灌注减低,经数分钟至数天则完全恢复,称为Todd麻痹,另一种情况的性质尚有争论,有人认为是“偏瘫性癫痫发作”,发作时脑电图显示对侧大脑半球有棘慢波,以SPECT检查该区的脑血流量有增加,CT检查正常,故认为偏瘫是癫痫发作的表现,此外,有一种特发性小儿交替性偏瘫,原因不明,散发性或遗传性,有的与偏头痛有关,起病于婴儿期,有反复的偏瘫发作,左右侧交替出现,病程多为慢性进行性,但有的病例可于数年后自然缓解,特发性生活替性偏瘫除了偏瘫以外,还可有肌张力不全,舞蹈手足徐动,共济失调,眼震,自主神经症状,癫痫发作等症状,也可有智力发育迟缓,用钙通道阻滞药(氟桂利嗪)治疗有一定效果。

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