一、小儿脑脊髓炎有哪些症状出现
可分为预防接种后脑脊髓炎及感染后脑脊髓炎两型。两型患者急性期时腰穿常见脑脊液压力增高，脑脊液白细胞数和蛋白测定正常或轻度增加，脑电图描记多呈弥漫波活动。
1、大多数病例为儿童和青壮年，在感染或疫苗接种后1～2周急性起病，多为散发，无季节性，病情严重，有些病例病情凶险，患者常在疹斑消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。
2、脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。脊髓炎型常见部分或完全性迟缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。
3、急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF（脑脊液）压力增高、细胞数增多，EEG（脑电图）弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。
二、小儿脑脊髓炎的病因
（一）发病原因
ADEM与多种感染有关，多数与发疹疾病有关，最常见于麻疹，其次与风疹，水痘，带状疱疹，单纯疱疹，腮腺炎，流感，传染性单核细胞增多症及支原体感染有关，免疫接种常见于狂犬疫苗，百日咳，白喉，麻疹疫苗及流感疫苗接种后，多数患者发病前有非特异性上呼吸道感染，胃肠炎，发热等前驱症状，部分无任何诱因。
（二）发病机制
本病最显著病理特点是在中枢神经系统的白质，围绕血管周围，尤其在小静脉周围可见髓鞘脱失，疾病早期，可见无数直径约1mm的脱髓鞘病灶，广泛分布于脑和脊髓的白质，以脑室周围的白质，视神经和颞叶最明显，轴索相对完整，血管周围水肿且有明显的炎性细胞浸润，疾病晚期，病变周围胶质细胞增生，瘢痕形成，一般说本病所有病灶的病理改变时相是相同的，反映本病属临床单时相疾病。
三、小儿脑脊髓炎怎样治疗
本病急性期用药主要通过免疫抑制药而起到抗炎作用。肾上腺皮质类固醇对本病急性期效果较好，而对慢性进行性加重者疗效较差。
1、药物及用法
（1）地塞米松：静脉滴入，剂量0.4～0.6mg/，2次/d，持续10～15天。改为口服泼尼松，按1.5～2mg/，15天后递减为1mg/，持续4～6周后渐减剂量至0.5mg/kg。
（2）甲泼尼龙（甲基强的松龙）：冲击治疗，先按20mg/用药3天，改用口服泼尼松治疗，剂量与方法同前述。
（3）免疫调节药：静脉人血丙种球蛋白（IVIG）用于本病的暴发型，重型或对泼尼松治疗失败者。剂量400mg/（kg·d），持续5天，然后改为口服泼尼松。
2、疗程
一般主张免疫抑制药采用短期大剂量，但从自身免疫角度，短期治疗易致复发，但具体疗程至今无定论。有人主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗后，改口服泼尼松8～14周内减量至停用。根据北京儿童医院治疗本病的经验，疗程要根据患儿具体情况而定，泼尼松总疗程是3～6个月较适宜。
3、其他治疗
包括急性期予以脱水剂，止惊剂等。重视患儿每天出入量，热量及水电解质平衡。恢复期重视肢体功能训练及康复治疗。
四、小儿脑脊髓炎的检查诊断
检查
1、外周血
白细胞计数增多，血沉加快。脑脊液压力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现寡克隆带。
2、EEG
常见θ和σ波，亦可见棘波和棘慢复合波。
3、CT
显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状况低密度区，急性期呈明显增强效应。MRI（磁共振）可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶。
诊断
根据感染或疫苗接种后急性起病的脑实质弥漫性损害、脑膜受累和脊髓炎症状，CSF－MNC增多、EEG广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶等可作出临床诊断。
鉴别诊断
本病需与乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎鉴别。乙型脑炎有明显流行季节，ADEM则为散发性；脑炎与脊髓炎同时发生可与病毒性脑炎鉴别。
ADEM为单相病程，历时数周，急性期通常为2周，多数患者可恢复。据报道死亡率为5%～30%，存活者常遗留明显的功能障碍，儿童恢复后常伴精神发育迟滞或癫痫发作等。
