一、脱壳脊髓炎的概述
脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化(MS)脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在1-3周内达到高峰。前驱感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。患者均为儿童和青壮年;急性起病，病前1个月常有感冒、发热、感染、出疹、疫苗接种、受凉、分娩或手术史;全面的神经查体往往能够在脊髓症状体征外找到其它中枢神经系统受累的证据;脑脊液检查寡克隆区带阳性;电生理和MRI可发现脑内一些亚临床病灶;MRI发现脑内白质异常信号。一些脊髓炎性脱髓鞘病变呈“假瘤样”表现，其MRI表现出轻度占位效应，周围有轻度水肿，可能有片状出血信号，容易误诊为脊髓肿瘤。目前内科药物治疗效果不佳。因此神经外科的介入是必然和必要的。
二、引起脱壳脊髓炎的原因
一急性发作或亚急性损害神经中枢的疾病，发病高峰为二到三周，若治疗延误受损神经继发缺血变性则发生多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重·病情继发加重·脱髓鞘疾病是一类病因不相同、临床表现各异、但有类同特征的获得性疾患，其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递，所以，髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。急性脱髓鞘性疾病的神经髓鞘可以再生，且速度较迅速，程度较完全，虽然再生的髓鞘较薄，但一般对功能恢复的影响不大。慢性脱髓鞘性神经病，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并有轴突丧失，因此功能恢复不完全。
三、脱壳脊髓炎的治疗
早期用氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg静滴,每日一次，7-10d后如病情稳定改为强的松30mg口服。随病情好转可逐渐减量。二、20%甘露醇250ml静滴1次/d脱水，706代血浆500ml静滴,1次/d改善脊髓微循环。给予大剂量维生素B族制剂和胞二磷胆碱等神经营养药物。四、适当选用抗生素预防呼吸道及泌尿系感染。定时翻身拍背预防褥疮。加强患肢功能锻炼，防止肢体畸形。药物治疗：本病的治疗宜尽早进行，从而控制病情恶化，减少复发。常用的药物有强的松，促肾上腺素，地塞米松，甲基强的松龙等。由医生根据病情，治疗反应和经济状况而选用药物。复合治疗：神经细胞靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。
四、脱壳脊髓炎的护理
1.避免诱因：外伤，劳累，激动，上呼吸道感染及其他感染等均可诱发病情加重及复发，应力求避免。妊娠可加快病情恶化，故女性在一次发作后至少两年内应避免妊娠。
2.急性发作期或复发期：卧床休息，以利病情缓解。给予瘫痪肢体适当的被动运动，以防关节僵硬及疼痛。晚期卧床病人应给予勤翻身及皮肤护理。
3.复查：病人应定期到医院复查，了解病情有无发展，以便给予信应的处理。可在西药治疗的同时加服脑益智胶囊，有利于病情的治疗、改善及康复。
4.健康指导
（1）维持呼吸道通畅：协助咳痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开物品。
（2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食酸性及纤维素丰富的食物，少食胀气食物，鼓励多饮水，每日饮水量至少1500ml以保持大便通畅。
（3）便秘、尿失禁、尿潴留的护理：保持会阴部清洁干燥。男性病人阴囊处易发生湿疹，应避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋和其它暖具。排便失禁者预防肛周皮肤损伤;尿潴留者留置导尿管。
（4）皮肤护理：使用气垫床，预防压疮，保持皮肤清洁、干燥。
（5）功能训练：训练膀胱功能，会阴部肌肉训练，做双桥单桥运动，意念憋尿，间断导尿等。肢体功能康复：保持肢体良好位置，使用各种矫型器防止关节畸形，病情平稳时早日进行运动康复训练。
（6）药物护理：大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察粪便颜色，定期查粪便隐血。
（7）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。
（8）加强营养，增强体质，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
