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创伤性窒息创伤性窒息的预防与护理

一、创伤性窒息

创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤:如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部伤的2%~8%。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间,伤者声门突然紧闭,气管及肺内空气不能外溢,两种因素同时作用的结果,引起胸内压骤然升高,压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣,这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞,并发广泛的毛细血管破裂和点状出血,甚至小静脉破裂出血。

二、创伤性窒息的预防与护理

除头颈部皮肤出现紫红斑外,肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血,造成视力障碍,以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息,心搏骤停。

单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在1~3周内吸收消退,严重的颅脑损伤可危及生命,对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进静脉回流,适当吸氧,创伤较重病人,在复苏和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU,对烦躁不安,痉挛性抽搐病人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,行气管插管或气管切开,使用机械通气,纠正低氧血症,高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收,适当应用抗生素预防肺部感染。

三、创伤性窒息的疾病诊断

创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童,多数不伴胸壁骨折,但当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤,亦可发生呼吸困难或休克。

(1)本病表现为头,颈,胸及上肢范围的皮下组织,口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”,故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史,伤员可有胸闷,呼吸困难及痰中带血,常伴有多根肋骨骨折,气胸或血胸,重伤者甚至可发生窒息,心搏骤停。

(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸,视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

(3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧,可引起一过性意识障碍,头昏,头胀,烦燥不安,少数有四肢抽搐,肌张力增高和腱反射亢进等现象,瞳孔可扩大或缩小,若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

四、创伤性窒的并发症

创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折,血气胸,心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。

当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生心源性休克,有的可有心绞痛及各种心律失常,心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改变,有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或心电监护,以免漏诊。

创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救,若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救,有可能导致患者死亡,若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧,病人可以表现为不同程度昏迷,头痛,头昏等表现,意识障碍,通过吸氧,镇静,及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息,成人则容易发生骨折和创伤性窒息,老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能,创伤性窒息虽然预后大多良好,但因来势迅猛,若受伤者为学龄期儿童,如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血,颅脑损伤,从而导致不同程度的肢体残疾,智力低下等后遗症,使患者丧失学习能力,甚至使患者变成残疾人,成为家庭和社会的负担,因此,一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。

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