创伤性窒息创伤性窒息的预防与护理

一、创伤性窒息

创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤：如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。

二、创伤性窒息的预防与护理

除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。

单纯创伤性窒息预后较好，皮肤青紫及淤血斑，球结膜下出血可在1～3周内吸收消退，严重的颅脑损伤可危及生命，对单纯创伤性窒息采取半卧位，促进静脉回流，适当吸氧，创伤较重病人，在复苏和抢救休克的同时，迅速将病人转入ICU，对烦躁不安，痉挛性抽搐病人给予镇静止痉，对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅，行气管插管或气管切开，使用机械通气，纠正低氧血症，高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用；促使水肿消退，淤血吸收，适当应用抗生素预防肺部感染。

三、创伤性窒息的疾病诊断

创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。

(1)本病表现为头，颈，胸及上肢范围的皮下组织，口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”，故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史，伤员可有胸闷，呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折，气胸或血胸，重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。

(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

(3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍，头昏，头胀，烦燥不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小，若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

四、创伤性窒的并发症

创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折，血气胸，心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。

当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生心源性休克,有的可有心绞痛及各种心律失常,心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改变，有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或心电监护,以免漏诊。

创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救，若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡，若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷，头痛，头昏等表现,意识障碍，通过吸氧，镇静,及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息，成人则容易发生骨折和创伤性窒息，老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能，创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾，智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担，因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。