干燥性角结膜炎有什么症状 如何诊断干燥性角结膜炎

一、干燥性角结膜炎的治疗

1、补充泪液

人工泪仍为主要的治疗方法，通常用1%甲基纤维素或1.4%聚乙烯醇点眼，但维持角膜湿润仅半小时之久。国外近年设计出多种缓释人工泪液。我院常在人工泪内加入一定量的硫酸软骨素。由于粘多糖的亲水作用，可望增加人工泪液膜的稳定性，使人工泪膜赋以某种生理功能。

2、减少泪液的流失

亲水软镜配合人工泪点眼对轻度和中度KCS有一定效果，重症患者不能耐受；封闭泪小点，阻止泪液排出，可用50毫安电流烧灼泪小点5～10秋钟封闭泪小噗，使患者极宝贵的微量泪流得以保存直到蒸发完毕。术后Schirmer氏试验与沔河宽度有明显增加，症状改善。亦有人主张用人工合成的塞子填塞泪小点。

3、粘液分泌物消除

2%乙酰半胱氨酸点眼（用缓冲液配成pH8.0左右），对粘液有良好的溶解作用，用药后分泌物减少，主觉舒适，视力亦有提高。

二、干燥性角结膜炎的预防护理

1，养成多眨眼的习惯，干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看，因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。

（1）配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。

（2）工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

2，长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A，B1，C，E的摄入，为预防角膜干燥，眼干涩，视力下降，甚至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，维生素C可以有效地抑制细胞氧化，维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障，核桃和花生中含有丰富的维生素E，维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1，每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。

3，为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳，通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥，一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌，应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。

三、干燥性角结膜炎的诊断

干燥性角膜结膜炎有两型，结膜充血，角膜上皮（浅层点状角膜炎）和/或结膜上皮有散在的，纤细的点状脱落，病变区主要在上下眼睑之间（眼睑内或暴露区），可被荧光素染色，病人眨眼次数增多，然而也有少数病人由于眼干燥而使眨眼次数减少。

泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎者，结膜可出现干燥，失去光泽并有很多皱褶，此型干燥性角膜结膜炎是最普遍的一种孤立的，特发的病变，在绝经的妇女更为多见，较少见于可引起泪管瘢痕形成的一些其他病变，例如瘢痕性类天疱疮；也可继发于Stevens-Johnson综合征或沙眼；或为泪腺受损或泪腺功能异常的结果，例如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-hostdisease），放疗后或家族性自主神经机能异常。

Schirmer试验不用局部麻醉，将标准的滤纸条放置在下睑中，外1/3交界处，如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时便可确诊为泪液缺乏性干眼症，极少见的，严重的，进行的，慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脱落而导致瘢痕形成，血管形成，感染，溃疡形成甚或穿孔，这些严重病例的视力常显著减退。

蒸发性干燥性角膜结膜炎也可在睑缘出现大量泡沫状泪液，本病常伴有睑缘炎和红斑痤疮，此型干眼症可十分干燥而致角膜上皮脱落或视力减退者则极少见，Schirmer试验结果通常是正常的，滴入小量的高浓度荧光素可见到泪膜，可揭示完整泪膜的破损率加快（泪膜破裂试验）。

四、干燥性角结膜炎的检查

1，泪液分泌实验正常为10-15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼，无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。

2，泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。

3，泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮，Stevens-Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

4，活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化，通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

5，荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损，还可以观察泪河的高度。

6，虎红染色敏感性高于荧光素染色，角，结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7，泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

8，泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症，此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。