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分娩前的征兆 临产前的保健

一、分娩前的症状有哪些

临产开始的标志为孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5—6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

第一产程:又称宫颈扩张期,指临产开始至宫口完全扩张,即开全为止。初产妇的宫颈较紧,需11~12小时;经产妇宫颈较松,宫口扩张较快,需6—8小时。

1.规律下腹痛:产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(5—6分钟)。随产程进展,持续时间渐长(50~60秒)且强度增加,间歇期渐短(2—3分钟)。当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。

2.阴道流水:胎膜破裂,简称破膜,胎儿先露部衔接后,将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的羊水,称为前羊水,约100ml,形成的前羊水囊称为胎胞,宫缩时胎胞楔入宫颈管内,有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时。胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。

第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程。初产妇需l~2小时。不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过1小时。

1.症状:

(1)规律下腹痛:破膜后,下腹痛常暂时停止,产妇略感舒适,随后重现下腹痛且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇l~2分钟。

(2)排便感:当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感,不自主地向下屏气。随产程进展,会阴体渐膨隆和变薄,肛门括约肌松弛。

2.体征:

 (1)胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩同阴道内。

 (2)胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。

(3)胎头着冠后,会阴极度扩张,产程继续发展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出,此时羊水随之桶出。

第三产程:又称胎盘娩出期,指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15分钟,不应超过30分钟。

产妇表现为轻松感,数分钟后出现下腹痛。根据剥离开始部位和排出方式,胎盘娩出方式有以下两种。

 (1)胎儿面娩出式:多见,胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘胎儿面先排出,随后见少量阴道流血。

 (2)母体面娩出式:少见,胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是胎盘母体面先排出,胎盘排出前先有较多量阴道流血。

二、分娩过程中可能的治疗手段

第一产程治疗

哌替啶100mg,肌内注射,产妇过度紧张、疲劳,产程进展缓慢,潜伏期使用。*(安定)10mg,静脉注射3—5分钟。活跃期产妇疲劳,产程进展缓慢时使用。宫颈水肿者采用1%普鲁卡因10ml+阿托品1m1宫颈多点封闭,用前需普鲁卡因皮试,如阳性可用1%利多卡因。宫缩乏力者0.5%-1%缩宫素,静脉滴注。

第二产程治疗

第二产程胎膜多已自然破裂,若仍未破裂,影响胎头下降,应行人工破膜。正确运用腹压是缩短第二产程的关键,指导产妇双足蹬在产床,两手握产床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作,能加速产程进展。

当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应将产妇送至分娩室,作好接产准备工作。接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

会阴切开术:包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术,手术助产则一般多采用左侧斜切开。

剖腹产:腰麻(孕妇清醒,胸部以下无痛觉);切开子宫,吸干羊水,取出婴儿;

第三产程治疗

断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水,用两把血管钳钳夹脐带,用75%乙醇消毒脐带根部及其周围。对新生儿做详细体格检查。

正确处理胎盘娩出,能够减少产后出血的发生。然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能够及时发现副胎盘。测量胎盘大小、重量、脐带长度。胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤,若有裂伤,应及时缝合。

三、分娩3个产程是这么诊断的

第一产程诊断

1.子宫收缩:产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。

(1)检测宫缩最简单的方法:是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。

 (2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线:可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。

2.胎心:胎心监测是产程中极重要的观察指标。

(1)听诊器听取:常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次,进入活跃期后,宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次,每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率,但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。

(2)胎儿监护仪:多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系,观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估,宫缩频时每5分钟评估1次,此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

3.宫口扩张及胎头下降:为了细致观察产程,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm),纵坐标右侧为先露下降程度(cm),画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线,使产程进展一目了然。

(1)宫口扩张曲线:根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

1)潜伏期:足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2—3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。

2)活跃期:是指宫口扩张3—10cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。活跃期又分为3期:加速期是指宫口扩张3—4cm,约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30分钟。

2)胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-l”表达;在坐骨棘平向下1cm时,以“+l”表达,其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为评估分娩难易的有效指标。

第二产程诊断

1.密切监测胎心:第二产程宫缩频而强,需密切监测胎儿有无急性缺氧,应每5~10分钟听一次胎心,有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。

2.检查会阴弹性:估计会阴弹性,若会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,应行会阴切开术。

第三产程诊断

1.产妇略感轻松。

2.宫缩所致的下腹痛暂停数分钟后再次出现。

3.有少量液体流出胎盘剥离前阴道常有少量流血。

4.宫体变硬成球形。下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上。

5.阴道少量流血。

6.剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。

7.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升,而外露的脐带不再回缩。

四、分娩的保健常识准妈必看

一、分娩保健常识

自然分娩能避免剖宫产的许多并发症和后遗症,对胎儿呼吸系统也有好处。如果产妇身体健康,胎位正常,具备自然分娩的条件时,应听从医生的指导,选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。

二、食疗保健

第一阶段:产后第一周特点是产妇刚分娩不久,身体较为虚弱,口渴感明显,胃口也不佳,此乃分娩过程中血液和水分大量流失的结果。故此阶段食谱主要以开胃补水为原则,食物以清淡、不油腻、易消化、易吸收、营养丰富者为佳,形式以流质或半流质为主。

【推荐食谱】

小鱼加炒青菜,小米粥,糖水煮鸡蛋,鸡蛋羹,牛奶,豆浆,藕粉,馄饨,芦笋牛柳,菠萝鸡片,青椒肉片,茄汁肉丁等。

【特别忠告】

1.分娩后头三天,不要急于进食炖汤类食物。因为此类饮食会促进乳汁分泌,而此时产妇的初乳尚不十分畅通,过早催乳可能使乳房产生胀痛感。

2.产后一个月内不宜吃蒜、辣椒、胡椒、茴香、韭菜等刺激性食物。3.以糙米、胚芽米、全麦面包等替代部分白米;饭菜忌太油腻。

4.施行剖宫产者,须待肠道顺利排气后方可进食固体食物,且宜少食多餐。5.茶叶中含有鞣酸,可与食物中的铁元素结合,生成难以溶解和吸收的新物质,有引起产妇贫血之虞。另外,茶叶中还含有*,可使产妇兴奋而妨碍睡眠,同时*通过乳汁进入孩子体内,也会造成一定的不良影响。

第二阶段:产后第二周产妇经过一段时间的调理,伤口基本愈合,胃口也有明显好转,意味着进补的时候到了。故富含铁质的补血食物,如黑木耳、动物肝脏、大、桂圆、苹果、梨、香蕉等,成为食谱中不可缺乏的部分。

【推荐食谱】木耳肉片,麻油炒猪心,大枣猪脚花生汤,鱼香猪肝等。若能加入少许枸杞、山药、茯苓等,效果更佳。

【特别忠告】

1.保质保量吃好早餐。由于夜间要喂奶,生活步调常被打乱,产妇往往睡眠不足、食欲不振,容易忽略早餐,而忽略早餐会影响奶水的质量。故产妇一定要记得按时、按量、按质吃好早餐。

2.适量吃咸。传统说法是坐月子不能吃咸,饭菜一概不放盐。其实,由于产后出汗较多,汗腺分泌旺盛,体内的盐分很容易随汗液流失,故补点盐有助于产后体力的恢复。当然也不能补得太多,适量就好。

3.不要喝麦乳精。麦乳精虽滋补,但其中所含的麦芽成分可抑制乳腺分泌,导致奶水减少甚至无奶,造成喂养困难;可可所含的可可碱,可通过奶水进入孩子体内,损害孩子稚嫩的心脏和神经,引起消化不良、睡眠不稳、哭闹不安等弊病。故整个哺乳期间,都应将麦乳精摒弃掉。

4.需要动用药膳滋补者,不可凭一知半解而“我行我素”,应主动接受专业人士的指导。

第三阶段:产后第三周产妇已经分娩半个月了,孩子的胃容量增长不少,吃奶量增多,这时,催奶食物,尤其是催奶汤料可以上阵了。

【推荐食谱】鲫鱼汤、猪蹄汤、蛋花汤、排骨汤、鸡汤等,都是公认有效的催奶汤。如果加入通草、黄芪等中药,催奶效果会更上一层楼。

【特别忠告】

1.公鸡胜过母鸡。母鸡的卵巢和蛋衣中含有一定量雌激素,可抵消催乳素的功效,进而减少乳汁分泌。而公鸡的睾丸含有雄激素,可以对抗雌激素,将公鸡清炖并连同睾丸一起食用,对乳汁分泌有促进作用。另外,公鸡脂肪较少,产妇吃了不容易发胖。

2.不要急于减肥。减肥不仅干扰产妇自身的恢复,还严重影响乳汁的营养含量,累及孩子的发育。确须减肥者,也应停止哺乳后再进行,一般至少要在产后六个月以后。

3.喝汤应该汤、料并食。一些人误以为营养尽在汤里,但营养学家研究发现,即使是煲得最久、普遍认为最有营养的广东老火靓汤,汤里的营养也仅有汤料的20%左右。因此,喝汤吃汤料,一样也不能少。

4.月子期间卧床时间多,运动少,容易消化不良。不妨采用远离油腻、少吃多餐、饭菜细软、酌情下床活动等策略予以化解。必要时,可在医生指导下服用助消化的药物,如多酶片、乳酶生、胰酶片等。

5.吃点水果。如橙汁、木瓜等,是集调整消化与清热功效于一体的佳品。

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