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小叶性肺炎的病变性质 小叶性肺炎患者治疗方法

一、小叶性肺炎的病变性质

小叶性肺炎的病变性质主要为化脓性肺炎。

当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时,支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄,肺泡壁因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物,均影响通气与气体交换。当炎症进一步加重时,由于小儿呼吸系统的特点,可使支气管管腔更窄、甚至堵塞,导致通气与换气功能障碍。通气不足引起PaO2降低(低氧血症)及PaCO2增高(高碳酸血症);换气功能障碍则主要引起低氧血症,PaO2和SaO2降低,严重时出现发绀。

为代偿缺氧,患儿呼吸和心率加快,以增加每分钟通气量。为增加呼吸深度,呼吸辅助肌亦参与活动,出现鼻翼翕动和三凹征,进而发展为呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留和毒血症等可导致机体代谢及器官功能障碍。

二、小叶性肺炎患者体温都偏高

1.一般症状发病前数日常有上呼吸道感染。体温可达38~40‘C,大多数为弛张型或不规则发热。小婴儿多起病缓慢,发热不高。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。

2.呼吸系统:轻症仅以呼吸系统症状为主,大多起病较急,主要症状为发热、咳嗽、气促。①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热、或稽留热,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。②咳嗽:较频,在早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促:多发生于发热、咳嗽之后,呼吸加快,每分钟可达40~80次,并有鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征:早期可不明显或仅呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿哕音,叩诊正常;但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时,则出现相应的肺实变体征,语颤增强、叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。

重症则除呼吸系统外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。

三、小叶性肺炎患者的检查

1、血象细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高,一般可达(15~30)×109L,偶可高达50×109L。粒性白细胞达0.60~0.90。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎,白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时,白细胞数多数低下或政治家。

2、细菌检查要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的。肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”,但很难被医师及患儿接受。咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情。痰培养,尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠,但也可能污染。细菌性肺炎菌血症只是一过性的,加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题,血培养最多只有10%的阳性结果。抗体检测只是回顾性的,且有个体差异。细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快,作为快速简便的诊断方法,有一定推广价值。血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部,但毕竟表示体内有相应细菌感染。

四、小叶性肺炎患者治疗方法

1.氧疗

凡具有低氧血症者,有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧,氧流量为0.5—1L,min;氧浓度不超过40%;氧气应湿化,以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量为2~4L,min,氧浓度为50%~60%。若出现呼吸衰竭,则应使用人工呼吸器。

2.保持呼吸道通畅

包括:

①祛痰剂:复方甘草合剂;

②雾化吸入:α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;

③支气管解痉剂:对喘憋严重者可选用;

④保证液体摄入量,有利于痰液排出。

3.心力衰竭的治疗

除镇静、给氧外,要增强心肌的收缩力,减慢心率,增加心搏出量;减轻体内水钠潴留,以减轻心脏负荷。

4.腹胀的治疗

伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,皮下注射新斯的明,每次0.04mg,kg;亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg),加入10%葡萄糖20~30mL静滴,2小时后可重复应用,一般2~4次可缓解。

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