小叶性肺炎的病变性质 小叶性肺炎患者治疗方法

一、小叶性肺炎的病变性质

小叶性肺炎的病变性质主要为化脓性肺炎。

当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，均影响通气与气体交换。当炎症进一步加重时，由于小儿呼吸系统的特点，可使支气管管腔更窄、甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。通气不足引起PaO2降低(低氧血症)及PaCO2增高(高碳酸血症);换气功能障碍则主要引起低氧血症，PaO2和SaO2降低，严重时出现发绀。

为代偿缺氧，患儿呼吸和心率加快，以增加每分钟通气量。为增加呼吸深度，呼吸辅助肌亦参与活动，出现鼻翼翕动和三凹征，进而发展为呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留和毒血症等可导致机体代谢及器官功能障碍。

二、小叶性肺炎患者体温都偏高

1.一般症状发病前数日常有上呼吸道感染。体温可达38～40‘C，大多数为弛张型或不规则发热。小婴儿多起病缓慢，发热不高。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。

2.呼吸系统：轻症仅以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热、或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。②咳嗽：较频，在早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿哕音，叩诊正常;但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征，语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。

重症则除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。

三、小叶性肺炎患者的检查

1、血象细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达(15～30)×109L，偶可高达50×109L。粒性白细胞达0.60～0.90。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或政治家。

2、细菌检查要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的。肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”，但很难被医师及患儿接受。咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情。痰培养，尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠，但也可能污染。细菌性肺炎菌血症只是一过性的，加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题，血培养最多只有10%的阳性结果。抗体检测只是回顾性的，且有个体差异。细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推广价值。血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部，但毕竟表示体内有相应细菌感染。

四、小叶性肺炎患者治疗方法

1.氧疗

凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5—1L，min;氧浓度不超过40%;氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L，min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。

2.保持呼吸道通畅

包括：

①祛痰剂：复方甘草合剂;

②雾化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;

③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用;

④保证液体摄入量，有利于痰液排出。

3.心力衰竭的治疗

除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量;减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。

4.腹胀的治疗

伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，每次0.04mg，kg;亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，加入10%葡萄糖20～30mL静滴，2小时后可重复应用，一般2~4次可缓解。