冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的护理其发病原因是什么

一、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的护理措施

　一、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血一般护理

1、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

2、做好保暖措施，避免受凉。

　二、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血饮食宜忌

（一）饮食适宜：1.宜吃高蛋白质的食物；2.宜吃高铁元素的食物；3.宜吃高维生素C的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

番茄。含有丰富的维生素C，有利于铁元素的消化、吸收。1-2个，直接食用。

鱼肉。蛋白质含量高，且内含有丰富的铁元素，有利于血红蛋白的补充。250g清蒸食用。

虾肉。含铁、锌元素都丰富，可增加造血原料。促进血红蛋白的合成。200g，清蒸食用。

（三）饮食禁忌：1.忌吃活性蛋白性的食物；2.忌吃辛辣刺激性的食物；3.忌吃热燥的食物。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

青椒。青椒维生素C寒凉丰富，但是辛辣刺激对于本病是不利恢复的。且有加重诱发溶血的可能。换吃无辣味的蔬菜。

剁生。云南的一种特色，肉被酸椒泡熟，实际还是生的，可造成机体过敏。换吃熟透的肉制品。

蟹肉。具有过敏原性，本病患者出现了溶血不宜多吃。换吃其他无过敏性因素的食物。

二、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血有什么症状

一、症状

原发性CAS的发病高峰年龄在70岁左右，女性病人数略多。原发性CAS和淋巴增殖性疾病引起的CAS表现为慢性经过，主要为慢性溶血引起的苍白和乏力。通常病情稳定，寒冷环境下病情可加重，因此急性溶血引起的血红蛋白血症和血红蛋白尿多发生于冬季，多不伴有寒战、发热和肾功能不全，大多数患者在寒冷环境中表现有耳廓、鼻尖、手指及足趾发绀症，一经加温即见消失。随着环境温度降低，流向皮肤及皮下组织血液中的冷抗体（IgM）作用活跃，致使红细胞凝集并与补体相结合。红细胞凝集导致局部血流滞缓，这是手足发绀的主要原因。与Raynaud征不同，所有的手指都可受累，先转为暗灰色，低温暴露时间较久者可变为白色。在罕见情况下，凝集红细胞堵塞小血管而致指端发生坏疽。患者体征很少，除贫血和黄疸外，肝、脾、淋巴结肿大都不明显。

感染引起的CAS病程经过短暂，常在感染发生后2～3周出现症状（此时冷凝集素滴度达峰值），经过2～3周后可自发缓解。典型症状有苍白和黄疸，寒冷环境下可有手足发绀。

二、诊断

冷抗体型AIHA的诊断依据：①有充足的临床和实验室证据表明患者受冷后发生血管内溶血；②冷型自身红细胞抗体检测阳性（CAS需冷凝集素试验阳性，PCH需D-L抗体试验阳性）且效价高或活性强；③直接Coombs试验可阳性，呈C3型。另外，若能找到明确的继发病因，应诊断继发性冷抗体型AIHA;排除了继发性，方可诊断原发性。

三、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的病因

一、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血病因

性抗体型溶血性贫血，按其病因均可分为原发性（原因不明性）和继发性两大类。继发性冷抗体型AIHA的原发病也以淋巴增殖性疾病占首位，其次是各种感染性疾病。由于诊断技术日趋完善，继发性病例逐渐增多。

二、发病机制

抗红细胞自身抗体的产生机制尚未阐明，可能的因素有以下诸方面。

1.病毒感染可激活多克隆B细胞或化学物与红细胞膜相结合，改变其抗原性等均可能导致自身抗体的产生。

2.淋巴组织因感染、肿瘤以及免疫缺陷等因素可使机体失去免疫监视功能无法识别自身细胞，有利于自身抗体的产生。

3.T辅助细胞（Th）平衡失调，Th2功能亢进，主要产生IL-4、IL-6和IL-10，激活B淋巴细胞使其功能异常亢进，产生自身红细胞抗体。

三、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血预防

积极治疗原发病并保暖是最好的预防措施。

四、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗方法

一、治疗

冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗原则：

1.对急性继发性CAS例如继发于肺炎支原体肺炎或传染性单核细胞增多症及急性PCH大多呈自限性患者，要积极治疗原发病。保暖最为重要。一般患者病程较短，均能自行痊愈。可以补充叶酸。

2.对慢性冷抗体型AIHA患者糖皮质激素和脾切除效果都不佳。对贫血不重的慢性患者最重要的治疗也是保暖，即使中度溶血患者，只要环境温度超过冷抗体反应的最高温度均有效。

3.对冷抗体型AIHA患者免疫抑制治疗有效。苯丁酸氮芥（瘤可宁）可获得满意效果，剂量为2～4mg/d，至少不少于3个月才能决定疗效。该药可使症状减轻，冷性抗体效价降低及血红蛋白上升。环磷酰胺也可应用，每天口服100mg。个别有用青霉胺而获得较好效果，它也可使冷凝集素及溶血素的浓度降低。CD20的慢性淋巴增殖性疾病产生的单克隆性IgM型冷抗体，已有用CD20单克隆抗体治疗成功的报道。

4.输血应严格限制输血，因为冷凝集素的存在使配血发生困难，而且输血可能激发溶血。输血包括输液都必须预热至37℃方可输入。

5.血浆置换由于冷抗体在正常体温下游离在血浆内，故血浆置换能在短时间内清除部分冷抗体，适用于重症患者，但仅有暂时效果，应与免疫抑制剂合用。

二、预后

本症绝大多数呈自限性，不致成为慢性严重贫血的致死原因。虽然急性发作时症状严重，但几天或几周后自发缓解，但D-L抗体可持续多年，一般在2～3个月后即消失。