一、急性心力衰竭的病因
一、急性心力衰竭的病因及诱发因素1.营养缺乏晚期肿瘤患者多有消化道症状，尤其是化疗以后，进食一般很差，多半靠药物维持，园而全身营养及心肌营养都很缺乏，恶液质状态。心脏是一个不断需要能量来维持的器官，长期营养缺乏必然导致细胞的变性、坏死、纤维化，进而出现收缩及舒张功能的障碍，出现心力衰竭。2.药物影响大多经过化疗。化疗中许多药物，尤其是阿霉索、环磷酰胺、5-Fu（5-氟尿嘧啶）、柔红霉素等对心脏有直接毒性，直接引起心肌变性、灶性坏死、炎症渗出等改变而致心衰。3.电解质紊乱大多数患者进食差，加上化疗后恶心、呕吐、腹泻、发热、出汗等均可致电解质紊乱，尤其是对一个衰竭患者。低K+、低Ca2+、低Mg2+均对心肌有明显影响。低K+可导致低K+性心肌炎图；低Ca2+、低Mg2+均可致心肌能源耗竭，收缩无力。4.感染中毒晚期患者由于抵抗力极弱，多有细菌或病毒感染，因而细菌的内、外毒素均可累及心肌-甚至有中毒性心肌炎发生，导致心肌的功能障碍，从而促进心衰的发生。5.肿瘤本身对心脏的侵犯直接侵犯心包膜，造成不同程度的心包积液。肿瘤是否转移至心肌尚无法证实。二、心力衰竭的分类1根据心力衰竭的发展过程可分为急性和慢性心力衰竭。2.根据心脏收缩、舒张功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的诊断
一、典型体征（1）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。（2）两肺遍布湿性啰音和哮呜音，心尖部第一心音减弱，心率快，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。（3）血压改变1）由血压急剧增高所致急性左心衰竭，可见血压明显升高。2）病情严重者可出现血压下降，甚至出现心源性休克。主要表现有：①血压降低，<9060mmhg=“”30mmhg=“”>120次/min，脉搏细弱；③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷；④神志改变：早期烦躁不安，后期可转入抑制；⑤少尿，<20ml/h。（4）极重者可因脑缺氧而致神志模糊。二、辅助检查1.X线检查（1）肺静脉淤血与血流重新分布：当PCWP轻度升高时，可见肺下部血管收缩，血流减少，肺上部血流增多。（2）间质肺水肿：PCWP中度升高，可见肺门阴影扩大，肺血管扩张，边界模糊；肺底肋膈角处出现数条长3～4cm，宽约lmm的水平横纹向外延伸，即KerleyB线，由叶间隔积液所致，由肺门伸向肺实质。（3）肺泡性肺水肿：PCWP急剧升高，典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影，边界模糊不清；如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带，呈“蝶翼状”。2.超声心动图检查（1）收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽然不够精确，但是方法实用。正常EF值大于50%时，运动至少增加5%：（2）舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰，E/A比值不应该小于1.2。3.血流动力学检查心功能不全时血流动力学特点：心脏容积增大，心室舒末压及外周静脉压升高，而心排血量、心脏系数和射血分数降低。（1）当PCWP>1.6kPa（12mmHg）表现左心功能不全。（2）当PCWP>2.4kPa（18mmHg）为肺淤血。（3）当PCWP>4.0kPa（30mmHg）为肺水肿。
三、急性心力衰竭的并发症
（1）呼吸道感染较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。（2）血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。（3）心原性肝硬化由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。
四、急性心力衰竭的保健
急性心力衰竭的护理：注意病人体位一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外）以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸。保持呼吸道通畅严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应及时清除呼吸道分泌物。【药膳食疗】1，莱菔子粥：[原料]莱菔子10～15g，粳米50～100g。[制法]将莱菔子洗净，除去杂质，装入纱布袋内，扎紧袋口。纱布袋放入锅内，加清水适量，用中火熬成汁，取出纱布袋不用。将洗净的粳米加入汤汁内，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥，待温服食。[功效]利水消肿。适宜心阳虚证。[服法]1～2剂/d，作早、晚餐食用，连服5～7日。2，莱菔子山楂红枣汤：[原料]莱菔子5～10g，山楂25～50g，大枣50～100g。[制法]将莱菔子用小纱布袋装好；大枣、山楂去核，洗净，与药包一同放入锅内煮熟，去渣取汁即可，待温食用。[功效]利尿，补血，消食。适宜气阴两虚证。[服法]1～2剂/d，作早、晚餐食用，连服5～7日。3，龙眼百合粥：[原料]龙眼肉15～30g，百合15～30g，大枣3～6枚，糯米50～100g，白糖适量。[制法]将前4味一起加适量清水共煮为粥，。待粥熟时加入白糖，再煮一二沸即可，待温服食。[功效]益气补阴。适宜气阴两虚证。[服法]1剂/d，早、晚分2次服食，连服5～7日。4，洋参益心膏：[原料]西洋参15～30g，麦冬100～150g，炒酸枣仁80～120g，龙眼肉180～250g，炼蜜适量。[制法]将前4味用水煎3遍，合并滤液，浓缩，对入适量炼蜜收膏。[功效]益气养心。适宜心气不足证。[服法]早、晚各服5～10g/d，连服5～7日。
