小儿溶血尿毒综合征的护理如何检查小儿溶血尿毒综合征

一、小儿溶血尿毒综合征的症状

临床表现典型者常有前驱症状，以胃肠道表现为主，多有腹痛、腹泻和呕吐，可有发热、嗜睡、乏力、食欲不振等非特异性表现。腹痛严重者伴腹肌紧张，酷似急腹症；腹泻可为水样便，多见血便和黏液便。此期多持续数天至1周，偶有达2个月者。前驱期后经数天无症状期进入急性期，出现溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。患儿明显苍白，临床所见黄疸不显著或仅面部呈柠檬黄色。初期可屡有溶血危象发生，于数小时内血色素下降30～50g/L；急性肾功能减退临床表现轻重不一，轻者仅短暂尿量减少，肾功能轻度减退，但多数患儿呈少尿性急性肾功能衰竭，少尿可持续达2周甚至2周以上，同时有氮质血症、代谢性酸中毒、高血钾等其他急性肾功能衰竭的表现，并可由于贫血、高血容量和电解质紊乱等引发充血性心力衰竭；血小板减少致出血倾向，以消化道出血为主，可见皮肤瘀斑，偶见硬脑膜下或视网膜出血。由于HUS存在广泛的微血管血栓形成，可导致多系统损害，除胃肠道和肾脏外，尤以中枢神经系统受累多见，是最常见的死因。神经系统症状表现有激惹、嗜睡、焦虑、紧张、幻觉、定向障碍、惊厥和昏迷，部分留有神经系统后遗症，如学习困难、行为异常，严重者可见智力低下或癫痫。

二、小儿溶血尿毒综合征的病因是什么

（1）感染：是诱发儿童HUS的首要因素，细菌感染如大肠埃希杆菌、志贺痢疾杆菌、肺炎链球菌和沙门菌及病毒感染，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）均可诱发HUS。有资料表明，出血性大肠埃希杆菌（EHEC）0157：H7是引起一些地区流行性感染性腹泻相关的HUS的主要病原，0157：H7主要存在于家畜肠道、未煮熟透的肉类和未经消毒的牛奶。儿童暴发流行的EHEC0157：H7感染中，可有高达53%的患者发生HUS。（2）药物：以长春新碱、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂等抗肿瘤药物较为多见，环孢霉素等免疫抑制剂也可诱发HUS。（3）器官移植：骨髓移植及肾移植后均可发生HUS，发生率分别为3.4%和6%～9%。一旦发生骨髓移植后HUS，预后凶险，可能与大剂量化疗、放疗、排异反应、感染等有关。（4）免疫缺陷病：如先天性无丙种球蛋白血症和胸腺无淋巴细胞增生症。

三、小儿溶血尿毒综合征的检查方法

1.血液检查严重的溶血性贫血在数天至数周内可发生反复的溶血，网织红细胞增加，髓母红细胞增加。亲血色蛋白减少。血常规示血红蛋白和血细胞比容下降，血小板下降，持续数天至数周。末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞。生化检查示有代谢性酸中毒、高血钾、高血磷和低血钙、稀释性低血钠，氮质血症，胆红素及转氨酶增高，总蛋白和白蛋白降低。累及胰腺者有高血糖。2.尿检查血尿、蛋白尿和血红蛋白尿，尿沉渣镜检有红细胞碎片、白细胞及管型。3.粪便检查典型的腹泻后HUS有赖于粪便细菌培养和血清学分型。用免疫磁分离技术分离EHEC0157：H7，较培养方便快速。4.Coombs试验多为阴性，红细胞酶活性正常。

四、小儿溶血尿毒综合征的保健

饮食保健多注意营养的补充，注意补充体内所缺少的营养。预防护理病因尚不明，目前重点应积极防治各种感染性疾病。与腹泻相关的HUS，其致病因子是志贺毒素，大多与大肠埃希杆菌O157感染有关，应积极防治。前驱感染后发生HUS的预兆因素：1.发生HUS的预兆因素CRP＞1.2mm/dl,白细胞＞11.0×109/L,体温＞38℃。这三项指标被认为是E.Coli感染后发生HUS的预兆因素。2.发生HUS的危险因素Bell等认为病初3天抗生素（制动剂）的应用、年龄＜5.5岁、呕吐严重、白细胞＞13×109/L发生HUS的危险比对照组高7～8倍。3.发生D＋HUS的高危参数在细菌感染的胃肠炎后，低水平的新蝶呤和高水平的IL8及特别低水平的IL10都是发生D＋HUS的高危参数。4.其他国外学者认为如果存在低酰基鞘氨醇三己糖血症，在VTEC感染后有HUS的高发病率。5.HUS的保护基因Shimazu等报道B抗原的表达对HUS的发病有一种保护作用。