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老年人巨幼细胞性贫血的日常护理治疗老年人巨幼细胞性贫血方法

一、老年人巨幼细胞性贫血日常护理

1、生活护理

预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手,对易发病个体应提高药物预防意识。

 2、饮食护理

叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母,烹煮不宜过度;维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉,蛋类、奶类。

a、参枣汤党参15g大枣20枚。加水800ml,文火煮沸40分钟,去渣留枣。每日分2次服食。补中益气、养血补血。

 3、精神护理

劝导患者保持心情愉快,树立战胜疾病的信心,对一些患者有健忘、表情呆滞,甚至精神失常失,要加以爱扶劝导或监护。

 4、症状护理

舌炎、口腔溃疡者,进温凉软食,饭前后用漱口液漱口,四肢麻木者要注意保暖,下床活动要有人陪伴。

 5、健康教育

向易患人群(婴幼儿、妊娠、哺乳妇女)及偏食者进行卫生宣教。

二、老年人巨幼细胞性贫血的病因

 叶酸缺乏的原因(30%):

(1)摄入量不足:如食物中缺少新鲜蔬菜,过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失,乙醇可干扰叶酸的代谢,酗酒者常会有叶酸缺乏,小肠(尤其是空肠段)炎症,肿瘤手术切除后,热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。

(2)需要量增加:妊娠,哺乳,慢性反复溶血,慢性炎症,感染,甲状腺功能亢进症及白血病,恶性肿瘤等,叶酸的需要量都会增加,如补充不足就会发生叶酸缺乏。

(3)药物:甲氨蝶呤,乙胺嘧啶,苯妥英钠,*及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。

 维生素B12缺乏的原因(30%):

维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。

①摄入减少:绝对素食者和老年人,萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少,由于维生素B12每天的需要量极少且可由肠肝循环再吸收,维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现,故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。

②内因子缺乏:主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后,恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在,对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍,故易导致维生素B12缺乏。

③回肠疾病或细菌,寄生虫感染,外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。

④其他:如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏,长期接触氧化亚氮(N2O)均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变,利用。

 其他原因(10%):

个人身体差异等因素。

三、老年人巨幼细胞性贫血的症状

典型症状

便秘步态不稳出血倾向恶性贫血乏力腹泻腹胀感觉障碍黄疸气短

 1.贫血

起病大多缓慢,特别是维生素B12缺乏者,常需数月,由于体内叶酸贮存少,在某些接触氧化亚氮者,ICU病房或血液透析的患者,以及妊娠妇女也有发生,临床表现为中度~重度贫血,除一般贫血症状,如乏力,头晕,活动后气短,心悸外严重贫血者可有轻度黄疸,可同时有白细胞和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向。

2.胃肠道症状

表现为反复发作的舌炎,舌面光滑,乳突及味觉消失,食欲不振,腹胀,腹泻及便秘偶见。

 3.神经系统症状

发生于维生素B12缺乏,特别是恶性贫血的患者,主要是脊柱后,侧索和周围神经受损所致,表现为乏力,手足对称性麻木感觉障碍,下肢步态不稳,行走困难,小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常,抑郁,嗜睡或精神错乱,叶酸缺乏时多表现为精神症状,其机制尚不清楚,部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。

上述3组症状在巨幼细胞贫血患者可同时存在,也可单独发生,同时存在时其严重程度也不一致。

四、治疗老年人巨幼细胞性贫血方法

老年人巨幼细胞性贫血西医治疗

1、治疗基础疾病,去除病因。

2、对偏食与吃素者写出饮食改进方法,营养知识教育,纠正偏食及不良的烹调习惯。

3、补充叶酸或维生素B12。

叶酸缺乏:口服叶酸5~10mg,3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5~10mg,1次/d。直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。

 维生素B12缺乏:肌内注射维生素B12100μg,1次/d(或200μg隔天1次),直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者终生采用维持治疗,每月注射100μg,1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一,有时需大剂量(500~1000μg/次/周)长时间(半年以上)的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者,不宜单用叶酸治疗,否则会加重维生素B12的缺乏,特别是要警惕神经系统症状的发生和加重。

严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后,要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中,大量血钾进入新生的细胞中,会突然出现低血钾,对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。

巨幼细胞贫血的预后与原发疾病有关。一般患者在进行适当治疗后可产生很快的反应。临床症状迅速改善,神经系统症状恢复或不恢复。网织红细胞一般于治疗后5天升高,以后血细胞比积和血红蛋白逐渐增高,可在1~2个月内恢复正常。粒细胞和血小板计数及其他实验室异常一般在7~10天内恢复正常。如果血液学表现不能完全被纠正,应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。

 择优方案:本病治疗主要是针对病因采取相应措施。最佳方案为治疗前作叶酸、维生素B12的含量测定,如果单纯缺乏叶酸,则用叶酸,10mg,3次/d,口服。如果单纯缺乏维生素B12,则每天应用维生素B1250μg,肌注。如果两者均缺乏,则合用,血红蛋白恢复正常后巩固1个月即可。

 老年人巨幼细胞性贫血中医治疗

1、心脾两虚型

【治法】健脾益气,养血安神。

【方药】归脾汤加减。方为:黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地,白芍、五味子、甘草。方中黄芪、党参、白术、甘草甘温健脾益气:当归、白芍、熟地、龙眼肉滋阴养血;枣仁养血安神;五味子酸甘化阴。若阴虚火旺明显者,可加丹皮、白薇、生地,以凉血熄火。脾虚不运、食少便溏、腹胀明显者,可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙,以健脾理气。

2、气血两虚型

【治法】补气养血。

【方药】八珍汤加减。方为:党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地。白芍、大枣、陈皮。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮,益气补脾;当归、熟地、白芍,补血养血;大枣健脾补血调和营卫。若血虚明显而现阴虚证者,加生地、枸杞子,以滋阴生血;气虚明显者,可加黄芪;肌肤甲错明显伴痒者,可加赤芍、浮萍、防风,以凉血活血驱风。

3、脾肾两虚型

【治法】健脾益肾。

【方药】党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、白芍、麦冬、肉桂、附片、肉苁蓉、制半夏、甘草。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、半夏、麦冬健脾补中,益气生血;熟地、白芍、肉桂、肉苁蓉、附子补肾壮阳,填精生髓。腰痛下肢不仁者,可加川牛膝、鸡血藤,以活血通络;腹胀便溏者,可加补骨脂、吴茱萸以补阳温中。

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