一、急性血源性骨髓炎症状
1.全身症状起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39～40℃，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振，可有头痛，呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄，昏迷等败血症表现，追溯病史，有的曾有感染灶。
外伤引起的急性骨髓炎，除有严重并发症或大量软组织损伤及感染外，一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症，但应警惕并发厌氧菌感染的危险。
2.局部症状早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢，患儿常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛，患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀，数日后，局部皮肤水肿，发红，为已形成骨膜下脓肿的表现，脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红，肿，热，有压痛，并可出现波动，脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
二、急性血源性骨髓炎治疗
西医治疗
急性血源性骨髓炎在磺胺及抗生素问世以前，死亡率高，治疗不及时常转为慢性骨髓炎，甚至发生各种并发症，如化脓性关节炎、病理性骨折和肢体生长障碍，造成肢体短缩或畸形，影响肢体功能。近年来由于做到早期诊断，以及药物疗法和外科处理上的改进，其严重程度、并发症的发生率和死亡率已显著降低。急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。
1.全身治疗加强全身支持疗法。高热时降温、补液、纠正酸中毒；必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力。给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。
2.药物治疗骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物。随着耐药性菌株的出现，抗生素不断更新换代，根据作者的经验，选用抗生素并非产品愈新价格愈贵就愈好，而应根据培养和药敏试验结果有针对性地使用，一些已长期使用的药物对于适当病例还是有效的。现将用于治疗骨髓炎的几种主要抗生素列举如下。
（1）青霉素类（penicillin）：青霉素对酿脓链球菌和肺炎球菌感染应列为首选，对厌氧菌感染也有良效。青霉素G对产气荚膜芽孢杆菌应为首选。半合成青霉素如甲氧西林（甲氧苯青霉素）、萘夫西林（乙氧萘青霉素）和苯唑西林（苯甲异恶唑青霉素）能抵抗葡萄球菌β-内酰胺酶之作用，在检出对甲氧西林（甲氧苯青霉素）敏感之金黄色葡萄球菌时使用，对酿脓链球菌和肺炎球菌也有作用。氯唑西林（邻氯青霉素）和双氯西林（双氯青霉素）为首选口服剂型。氨基青霉素主要有氨苄西林（氨苄青霉素）和阿莫西林（羟氨苄青霉素），前者可口服、肌注和静注，后者只能口服。氨基青霉素类对β-内酰胺酶不稳定，对酿脓链球菌、肺炎球菌和无乳链球菌之作用不如青霉素G，但对肠球菌感染应为首选，对大肠杆菌和奇异变形杆菌也有效。替卡西林（羧噻吩青霉素）是抗假单胞菌的青霉素，对绿脓杆菌和多数肠杆菌有效。
（2）头孢菌素类（cephalosporin）：具有抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少等优点。第1代头孢菌素以头孢西丁（cefazolin）在骨科使用最多，常用于治疗葡萄球菌感染，包括骨髓炎，其半衰期较长，血清浓度较高。第2代头孢菌素主要有头孢孟多（cefamandole）、头孢西丁（头孢噻吩）、头孢呋辛（cefuroxime）及头孢尼西（cefonicid）等，与第一代头孢菌素比较，其抗革兰阴性菌作用较强，但不如第3代。头孢西丁（头孢噻吩）对厌氧菌特别是脆弱杆菌之作用，比其他第1、2代产品都强。第3代头孢菌素主要包括头孢噻肟、头孢唑肟（头孢去甲噻肟）、头孢他啶（头孢噻甲羧肟）和头孢哌酮（cefaperazone）等，除肠球菌外对革兰阳性菌均有作用，但抗革兰阳性菌之作用不如第一代，对肠杆菌的作用则远胜于后者；对除绿脓杆菌外之多数革兰阴性菌有作用；对β-内酰胺酶有高度抵抗力。且对组织的穿透力强，能渗入到脑脊液中，对肾脏无毒性。据Mader等（1993）报道，头孢他啶（头孢噻甲羧肟）对绿脓杆菌作用较强，可抑制其91%的菌株生长，但对严重绿脓杆菌感染宜与氨基糖苷类抗生素合用。
（3）万古霉素（vancomycin）：万古霉素对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌有很强的作用，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类之患者应列为首选抗生素。
（4）克林霉素（氯林可霉素）：克林霉素（氯林可霉素）是对有临床意义的厌氧菌（特别是脆弱杆菌群）作用最强的抗生素之一，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌也有作用。克林霉素（氯林可霉素）对包括骨在内的多数组织穿透力强，还可渗入脓肿。
（5）利福平（rifampin）：利福平对多种革兰阳性和革兰阴性菌有作用，对凝固酶阳性和阴性的葡萄球菌和链球菌作用尤为强大，但对多数革兰阴性菌之作用不如氨基糖苷类抗生素。常合并应用利福平与一种半合成青霉素治疗葡萄球菌性骨髓炎。
（6）氨基糖苷类抗生素（aminoglycoside）：氨基糖苷类包括庆大霉素（gentamicin）、妥布霉素（tobramycin）、丁胺卡那霉素（amikacin）和奈替米星（乙基西梭霉素）。对需氧革兰阴性菌感染效果好，对革兰阳性菌效果差，对链球菌和厌氧菌也无作用。
（7）喹诺酮类（quinolone）：是人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用的抗菌药。其主要特点为过敏反应少，对革兰阳性、阴性菌均有效，如流感嗜血杆菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌等均有良好的制菌作用。其代表药物有诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。Gentry（1991）认为长期口服喹诺酮类药物，如环丙沙星（环丙氟哌酸）和氧氟沙星（ofloxacin）可有效的控制慢性、顽固性骨髓炎。
（8）三甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TrimethoprimiEtSulfamethoxazoli,TMP-SM2）可注射或口服，主要用于需氧革兰阴性菌感染，对一些革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和酿脓链球菌也有效。据Ward等（1981）报道，合并应用TMP-SM2和利福平对甲氧西林（甲氧苯青霉素）产生耐药性的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有效。
（9）甲硝唑（metronidazole）：甲硝唑用于治疗厌氧菌感染效果好且价廉，可用于除放线菌和微需氧链球菌以外的所有厌氧菌。此药易吸收且易穿透各种组织和脓肿。
对于急性血源性骨髓炎患者应根据感染类型、致病菌种、抗生素敏感试验结果及宿主状态，选择适宜的抗生素治疗。用药方式多主张联合用药，Dahl（1998）指出儿童急性血源性骨髓炎应优先选用青霉素或氨苄西林（氨苄青霉素）与氯苯霉素或双氯西林（双氯青霉素）联合用药，用药时间至少持续4～7周。Dick曾报道用药短于3周者导致20%的婴幼儿及儿童的骨髓炎复发。用药途径应先经静脉应用大剂量抗生素3周，然后再口服抗生素3周，待体温正常，白细胞数恢复正常，症状及体征明显改善或消失后2周再停药。此种用药径路可避免长期静脉内用药并发医院感染（nosocomialinfections）的危险。
3.局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。如给予大剂量抗生素2～3天后仍不能控制症状，或诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔内抽吸到脓液或渗出液，即应在压痛明显处骨皮质上钻一系列小孔，然后用电锯或骨刀沿钻孔凿开进行“开窗”引流。注意勿剥离骨膜。如病人*时发病已有数日，或发病才来，经强化抗生素和全身支持疗法1～2天内无显效者，即应切开骨膜进行钻孔，开窗引流。宁失之于过早而不失之于过晚，如引流不见脓液无甚危害，而过迟者，
可形成广泛骨髓腔扩散，大块骨坏死，全身病情趋于危重。对骨膜下的脓液引流的必要性应无争议，但有人认为不一定需要钻开骨皮质。有的学者认为骨内有足够血液供应，抗生素可达骨髓和骨皮质，有效地消灭细菌，控制炎症发展，此对发病1～2天内进行治疗者可能有效。作者强调早钻开骨皮质有利于判断骨髓腔内感染，及时开窗引流可防止感染扩散。特别是病人*治疗往往较迟。
预后
急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。对成人患者症状重，痛苦大。对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。
中医治疗
1、提脓拔毒专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。
2、穿透性杀菌专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。
3、属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里好到外，达到根本治疗急性血源性骨髓炎的目的。
三、急性血源性骨髓炎检查诊断
1、实验室检查
急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高，白细胞计数增高，一般都在10×10的9次方/L以上，中性粒细胞可占90%以上，可伴有贫血及血沉增快，早期血液细菌培养的阳性率为50%～75%，通常在感染后24h即可获得血液阳性培养结果，局部骨穿刺抽出脓液，涂片找到细菌即可确诊，血液及脓液细菌培养的同时，均应作细菌药物敏感试验，以便选择有效的抗生素治疗。
2、细菌学检查
血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。
3、局部脓肿风层穿刺
选用的内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断，任何性质突刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
4、X线检查
起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右，X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，当微笑的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骨区散在性虫蛀样骨破坏，死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离，大死骨可为争段骨坏死，密度增高为而无骨小梁结构可见！少数病例有病理性骨折。
5、CT检查
可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。
6、MRI检查可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号，还可以显示出骨膜下脓肿，因此，MRI检查明显优于X线和CT检查。
7、核素骨显像
病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骨端的病变部位的一般于发病后48小时即可有阳性的结果，核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。
诊断
在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断，诊断宜早，因X线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者可争取行MRI检查，急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能：
1.急骤的高热与毒血症表现。
2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。
3.该处有一个明显的压痛区。
4.白细胞计数和中性粒细胞比例增高，局部分层穿刺具有诊断价值。
5.病因诊断在于获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，需反复做血培养。
6.X线表现为局部骨质稀疏，骨膜反应，骨质破坏，由于骨质破坏征象多出现在发病2周以后，所以X线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大，国外学者认为X线可显示出软组织肿胀，但至少10～14天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。
7.骨扫描早期诊断阳性率高，可显示局部核浓染，99mTc扫描可使90%～95%的患者在病后24～48小时确诊，有人建议，对疑诊本病患者不仅应拍X线平片，行骨扫描检查，对需要手术引流（包括脊柱或骨盆感染），病变侵袭到骨干的感染，应用抗生素治疗48小时无效者，还需要行MR检查。
应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗，以避免发展成慢性骨髓炎，据文献报道，在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗，可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。
四、急性血源性骨髓炎护理
术前护理
1、急性骨髓炎初起时伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状，疼痛，肿胀，活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。
急性血源性骨髓炎的护理方法
2、全身支持疗法也不容忽视，如退热，补液，计出入量，以维持水电解质平衡，贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。
3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。
4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。
5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，护理人员应密切配合，如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片，特殊检查的准备以及做好皮试等。
6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿，与患儿建立起融洽的友好关系，并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境，提高信心，促进患儿身心康复。
术后护理
1、观察生命体征：小儿手术时大多数采取全麻，待返回病区后，一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，测生命体征每30分种一次，直到全麻清醒。
2、术后给予易消化，富营养的食物，因制动卧床活动少，易引起便秘，多给予粗纤维食物，多饮水，多吃水果蔬菜，防止便秘。
3、患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛，防止骨折，但触到骨突部位，若疼痛明显，表明有石膏压迫现象，需及时处理，并保持床铺整洁干燥，注意按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生，观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽，温度，感觉，疼痛及肿胀等情况。
4、骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液，可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24小时冲洗液应均匀滴入，注入液量和流出液量要详细记录，若差额数大时，可能有输出管堵塞，应用生理盐水冲洗使之通畅，观察引流量，气味，颜色的变化，每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁，拔管指征：①引流液清亮；②肢体肿胀消退；③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。
5、功能锻炼：早期进行伤止肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，晚期除继续作肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。
