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流行性出血热治疗 流行性出血热有哪些症状

一、流行性出血热该怎样治疗

流行性出血热如果发现及时,治疗得当的话,死亡率就会很低。而若果发现较迟或者发现了却还没有进行及时的治疗,那么疾病治愈率就会很低,而病死率会较高。所以大家都要有定期全身检查的良好习惯,并在查出患有流行性出血热时,要有较强的治病意识,积极进行正确治疗,尽量把疾病的风险性和危险性都降到最低程度。接下来为患者介绍此疾病的治疗方法。

本病治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地"仍然是本病治疗原则。即早期发现,早期休息,早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克,肾衰竭和出血。

1.发热期治疗原则:抗病毒,改善中毒症状,减轻外渗和预防DIC。

(1)抗病毒:发病4天以内患者,可应用利巴韦林1g/d加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,持续3~5天进行抗病毒治疗。利巴韦林早期治疗能抑制病毒、减轻病情和缩短病程。

(2)改善中毒症状:呕吐频繁者给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射。高热以物理降温为主;忌用强烈发汗退热药,以防大汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者可给予地塞米松5~10mg静脉滴注。

(3)减轻外渗:应早期卧床休息,输注平衡注射液1000ml/d左右。为降低血管通透性可给予芦丁,维生素C等。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20%甘露醇注射液125~250ml,以提高血浆渗透压,减轻外掺和织水肿。

(4)预防DIC:给予右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml或丹参注射液40~60g/d静脉滴注,以降低血液黏滞性。

高热、中毒症状和渗出征严重者,应定期检测凝血时间。试管法3min以内或活化部分凝血活酶时间(APTT)34s以内为高凝状态,可给予小剂量肝素抗凝,一般用量0.5~1mg/kg体重,1次/6~12h缓慢静脉注射再次用药前宜作凝血时间,若试管法凝血时间>25min,应暂停1次。疗程1~3天。

2.低血压休克期治疗原则:积极补容,注意纠酸。

(1)补充血容量:宜早期、快速和适量。即出现低血压倾向时就应早期补充血容量。要适量,避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。液体应晶胶结合,以平衡盐为主,切忌单纯输入葡萄糖注射液。因为输入的葡萄糖在体内氧化后即为低渗水溶液,很快透过受损的血管渗入周围组织,不能达到补容目的。

常用的复方酸钠注射液,每升含氯化钠5.85g、氯化钙0.33g、醋酸钠6.12g、氯化钾0.3g,即含钠145mmol/L,钾4mmol/L,氯108.5mmol/L,钙2.25mmoL/L。

对休克较重患者,应用双渗平衡盐溶液(即每升各种电解质含量加1倍)能达到快速补容目的。这是由于输入高渗液体后,使外渗于组织的体液回流血管内,从而达到快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40,甘露醇,血浆和人血白蛋白。10%右旋糖酐40的渗透压为血浆1.5倍,除扩容作用外尚有防止红细胞和血小板在血管壁凝聚,达到改善微循环作用。输入量不宜超过1000m1/d,否则易引起出血。20%甘露醇注射液为高渗溶液,能起明显扩容作用。

对于严重或顽固性休克,由于血浆大量外渗,宜补充血浆或人血白蛋白。但本期存在血液浓缩,因而不宜应用全血。

补容方法:出现低血压时可输注等渗平衡盐注射液。

若出现明显休克时,宜快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20%甘露醇注射液,血压上升后应用右旋糖酐40或等渗平衡盐溶液维持。

严重休克者适量补充血制品,补容期间应密切观察血压变化,血压正常后输液仍需维持24h以上。

(2)纠正酸中毒:休克引起组织脏器血液灌注不足,氧化过程障碍,乳酸形成增多,导致代谢性酸中毒,若不进行纠酸,易诱发DIC,且能降低心肌收缩力和血管对血管活性物质的反应性,不利于休克的纠正。

纠酸主要用5%碳酸氢钠注射液,可根据二氧化碳结合力结果分次补充,或60~80ml/次,根据病情给予1~4次/d。由于5%碳酸氢钠注射液渗透压为血浆的4倍,不但能纠酸尚有扩容作用。

(3)血管活性药和肾皮质激素的应用:经补液,纠酸后血红蛋白已恢复正常,但血压仍不稳定者,可应用血管活性药物如多巴胺100~200mg/L静脉滴注,具有扩张内脏血管和增强心肌收缩作用。

山莨菪碱具有扩张微血管解除血管痉挛作用,可应用0.3~0.5mg/kg静脉滴注。

肾上腺皮质激素具有保持血管完整性,减少外渗,减低外周血管阻力,改善微循环作用,此外能稳定细胞膜及溶酶体膜,减轻休克对脏器实质细胞损害作用,常用地塞米松10~20mg,静脉滴注。

3.少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境,促进利尿,导泻和透析治疗。

(1)稳定机体内环境:

①维持水和电解质平衡:由于部分患者少尿期与休克期重叠,因此少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别。少尿期电解质紊乱主要是高血钾,因此不宜补充钾盐,但少数患者可出现低血钾,故应根据血钾和心电图的结果,适量补充。

若尿相对密度>1.20,尿钠<40mmol/L,尿尿素氮与血尿素氮之比>10∶1,应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500~1000ml,并观察尿量是否增加。亦可用20%甘露醇注射液100~125ml,推注,观察3h若尿量不超过100m1,则为肾实质损害所致少尿,宜严格控制输入量。每天补液量为前1天尿量和呕吐量再加500~700ml。

②维持酸碱平衡:本期常伴代谢性酸中毒,因此需根据二氧化碳结合力结果,应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。不能作二氧化碳结合力检测时,可给予5%碳酸氢钠注射液50~80ml静脉滴注,纠酸后仍有呼吸深大和增快的库斯莫尔大呼吸,则需继续纠酸。

③减少蛋白质分解,控制氮质血症:由于需控制输液量,因此葡萄糖宜用20%~25%高渗溶液。给予高糖类、高维生素和低蛋白质饮食。不能进食者静脉滴注葡萄糖200~300g/d,可加入适量胰岛素。

(2)导泻和放血疗法。

导泻:为预防高血容量综合征和高血钾,可以进行导泻,以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子,但必须是无消化道出血者。可用50%硫酸镁溶液40ml或大黄10~30g煎水,2次/d或3次/d,口服。一般常用甘露醇25g,2次/d或3次/d,口服。

放血疗法:目前已少用,对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者,可以放血300~400ml。

(3)促进利尿:本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管,因此少尿初期可应用20%甘露醇注射液125ml静脉注射,以减轻肾间质水肿。用后若利尿效果明显者可重复应用1次,但不宜长期大量应用。

A常用利尿药物为呋塞米,可以小量开始,逐步加大剂量至100~300mg/次,直接静脉注射,效果不明显时尚可适当加大剂量,4~6h重复1次。

B亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10~20mg静脉滴注,2次/d或3次/d,少尿早期亦可应用普萘洛尔口服。

(4)透析疗法:

透析疗法的适应证:少尿持续4天以上或无尿24h以上,并存在以下情况之一者。

A.尿素氮

B.高分解状态,尿素氮每天升高>7.14mmol/L。

C.血钾>6mmol/L。心电图有高耸T波的高钾表现

D.高血容量综合征或伴肺水肿者

E.极度烦躁不安或伴脑水肿者。

腹透析:由于透析管的改进,目前应用带环的硅胶透析管,可以防止因透析管固定不牢而引起腹膜感染,因简而易行适用于基层单位。

腹膜透析这是利用腹膜是半透膜具有扩散、渗透等功能,可以清除体内氮质及其他废物的原理:A.切口:采取脐下3~5cm切口,插管;B.调整透析液成分:常用透析液每升含氯化钠5.6g、氯化钙0.26g、氯化镁0.15g、乳酸钠5g、葡萄糖15g,渗透压为364mmol/L。为预防感染每升透析液可加庆大霉素4万U。高血容量综合征、肺水肿或脑水肿患者为脱水每升透析液可加5%葡萄糖注射液40~45ml;C.透析液灌注:冬春季透析液需加温至37.5~38℃,每次灌注1000ml,40min后放出,每天灌注7~8次;D.观察:注意观察体温,腹部有无压痛,透析液颜色和血尿素氮情况。如腹腔放出的透析液呈混浊状,含蛋白量较高,为防止纤维蛋白阻塞导管,每升透析液可加入肝素50mg。

血液透析:需人工肾的专门设备。根据血尿素氮情况每2~3天透析1次,每次5~6h。透析终止时间:尿量达2000ml/d以上,尿素氮下降,高血容量综合征或脑水肿好转后可以停止透析。

4.多尿期治疗原则移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染。

(1)维持水与电解质平衡:水分补充以口服为主,给予半流质和含钾食物。不能进食者可以静脉注射。

(2)防治继发感染:需注意口腔卫生,必要时作室内空气消毒,因为易发生呼吸道和泌尿系感染。如果发生感染后应及时诊断和治疗,忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。

5.恢复期治疗原则为补充营养,逐步恢复工作。出院后应休息1~2个月。定期复查肾功能、血压和垂体功能。如有异常应及时治疗。

6.合并症治疗

(1)消化道出血

DIC消耗性低凝血期:宜补充凝血因子和血小板,可给予含凝血因子的冷沉淀和血小板悬液。

DIC纤溶亢进期:可应用氨基己酸1g或氨甲苯酸200~400mg静脉滴注,2次/d或3次/d。

肝素类物质增高所致出血:则用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)50~100mg/次,加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢注射1次/d或2次/d亦可用甲苯胺蓝3~5mg/(kg·d),口服或静脉注射。局部治疗可应用凝血酶4000U用生理盐水100ml稀释后口服,2次/d或3次/d。

(2)心力衰竭肺水肿:应停止或控制输液,应用去乙酰毛花苷C(西地兰)强心,*镇静,以及扩张血管和利尿药物。若为少尿或无尿,应进行导泻或透析治疗。

(3)中枢神经系统并发症:

出现抽搐时:应用*10~20m/次,静脉注射或*钠0.2~0.4g用生理盐水稀释为20ml后静脉注射。

脑水肿或颅内出血所致颅内高压:应用甘露醇1~2g/kg体重,静脉推注,每4~6小时1次。少尿期不宜应用甘露醇可用10%甘油盐水0.5~1.0g/kg体重,静脉缓注,降颅内压作用可维持3~4h。切忌太大剂量或输入速度过快,以免发生溶血或肾损害。必要时作透析治疗,应用高渗透析液脱水。

(4)高渗性非酮症昏迷:多尿期除应用低渗溶液和胰岛素外,应注意补钾。低血压休克期应补充0.45%低渗盐水和补充人血白蛋白或血浆,以维持血容量,此外应用胰岛素降低血糖,待血浆渗透压下降至330mmol/L.后再按常规补容。

(5)ARDS:肾皮质激素能减轻血管渗透性,减少肺部渗出,促进肺泡表面物质合成和分泌,抑制组胺、5-羟色胺和慢反应物质的合成和释放,缓解支气管平滑肌痉挛,一般应用泼尼松100~250mg/d,口服,或地塞米松20~30mg,1次/8h,静脉注射。

二、流行性出血热有哪些症状

国内有野鼠型和家鼠型流行性出血热两种,野鼠型临床表现较典型,经过较重,出现休克、出血、肾脏损害较多见,病死率高。家鼠型临床表现多不典型,经过较轻,出现休克、出血、肾脏损害较少,病程经过较短,多数病人发热期后直接进入多尿期或恢复期,病死率低。

临床分型按病情轻重本病可分为四型。

(1)轻型:

①体温在38℃左右,中毒症状轻;

②血压基本在正常范围;

③除皮肤和(或)粘膜有出血点外,其他处无明显出血现象;

④肾脏损害轻微,尿蛋白在+~++,没有明显少尿期;

(2)中型:

①体温39~40℃、全身中毒症状较重,有明显的球结膜水肿;

②病程中收缩压低于12kPa(90mmHg),或脉压小于3.45kPa(26mmHg)者;

③皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象;

④肾脏损害明显,尿蛋白可达“+++”,有明显的少尿期;

(3)重型:

①体温≥40℃,全身中毒症状及外渗现象严重,或出现中毒性精神症状者;

②病程中收缩压低于9.3kPa(70mmHg),或脉压低于2.6kPa(20mmHg),并呈现临床休克过程者;

③出血现象较重,如皮肤瘀斑、腔道出血;

④肾脏损害严重,少尿持续在5日以内,或尿闭2天以内者;

(4)危重型:在重型基础上,出现以下任何严重症群者:

①难治性休克;

②出血现象严重,有重要脏器出血;

③肾脏损害极为严重,少尿期超过5天,或尿闭2天以上,或尿素氮超过120mg%;

④心力衰竭、肺水肿;

⑤中枢神经系统合并症;

⑥严重继发感染;

⑦其他严重合并症。

三、流行性出血热3大预防措施

预防措施包括:接种疫苗、切断传播途径、保护易感人群。

1、接种疫苗

可以通过接种疫苗来预防此病。出血热疫苗,分为单价疫苗和两种,前者可分别预防家鼠型出血热或野鼠型出血热,后者则对此两型出血热均有预防作用。

2、切断传播途径

在疫区工作人员要注意个人防护措施,不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需接触感染动物和感染者,应配备有效的个人防护设施,并接受防护知识培训。

在疫区生活或者在疫区逗留过21天内(有一说两个月内),一旦出现发热,应该立即就医,并务必告诉医生近期的疫区逗留史。

对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待,实施21天的医学观察,进行留验处理,每日监测体温。有疑似病例,必须立即报告当地疾病预防控制中心,并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

3、保护易感人群

对可疑污染场所,包括可疑的人为污染场所,要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有8.4消毒液等。紫外线照射可作空气消毒。

凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员,必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。

所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。

四、流行性出血热该做什么检查

流行性出血热是病毒引起的急性传染病。主要症状有发热、出血和肾脏损害等。传染源农村主要是黑线姬鼠、城市是褐家鼠。传播途径尚未完全确定,可能与寄生在鼠身上的革螨有关,也可能通过吸入经黑线姬鼠等的唾液、尿粪等污染的尘埃而得病。那么流行性出血热该做什么检查?

1、血常规

(1)白细胞计数

第1~2病日多属正常,第3病日后逐渐升高,可达(15~30)×109/L。少数重症患者可达(50~100)×109/L。

(2)白细胞分类

发病早期中性粒细胞增多,核左移,有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4~5病日后,淋巴细胞增多,并出现较多的异型淋巴细胞。由于异型淋巴细胞在其他病毒性疾病时亦可出现,因此不能作为疾病诊断的主要依据。

(3)血红蛋白和红细胞

由于血浆外渗,导致血液浓缩,所以从发热后期开始至低血压休克期,血红蛋白和红细胞数升高,可达150g/L和5.0×1012/L以上。

(4)血小板

从第2病日起开始减少,一般在(50~80)×109/L左右,并可见异型血小板。

2、尿常规

(1)尿蛋白

第2病日即可出现,第4~6病日尿蛋白常达或。突然出现大量尿蛋白,对诊断很有帮助。部分病例尿中出现膜状物,这是大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物。

(2)显微镜检

可见红细胞、白细胞和管型。此外尿沉渣中可发现巨大的融合细胞,这是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合。这些融合细胞中能检出EHF病毒抗原。

3、血液生化检查

(1)血尿素氮及肌酸酐

多数患者在低血压休克期,少数患者在发热后期,尿素氮和肌酸酐开始升高,移行期末达高峰,多尿后期开始下降。

(2)血酸碱度

发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见,这与发热及换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。

(3)电解质

血钠、氯、钙在本病各期中多数降低,而磷、镁等则增高,血钾在发热期、休克期处于低水平,少尿期升高,多尿期又降低。但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。

(4)凝血功能

发热期开始血小板减少,其黏附、凝聚和释放功能降低。若出现DIC血小板常减少至50×109/L以下。DIC的高凝期出现凝血时间缩短。消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低,凝血酶原时延长和凝血酶时间延长。进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物(FDP)升高。

4、特殊检查

(1)病毒分离

发热期患者的血清、血细胞和尿液等标本接种Vero~E6细胞或A549细胞中,可分离出汉坦病毒。

(2)抗原检查

早期患者的血清、外周血的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞,以及尿和尿沉渣细胞,应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体,可检出汉坦病毒抗原。常用免疫荧光或ELISA法,胶体金法则更为敏感。

(3)特异性抗体检测

包括血清中检测特异性IgM或IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性,发病第2天即能检出。IgG1∶40为阳性,1周后滴度上升4倍有诊断价值。目前认为核蛋白抗体的检测,有利于早期诊断,而G2抗体的检测,则有利于预后判断。新近国外研究免疫色谱快速试验以重组核蛋白(NP)为抗原来检测患者的IgM抗体5min能出结果,敏感性和特异性均为100%。

(4)PCR技术

应用RT~PCR方法检测汉坦病毒RNA,敏感性高,可作早期诊断。

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