膝关节骨关节炎是怎么回事 诱发膝关节骨关节炎的因素

一、诱发膝关节骨关节炎的因素

1．年龄因素：膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。

2．内分泌因素：内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。

3．肥胖因素：本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。

4．创伤：膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发性膝关节骨性关节炎的原因。

5．炎症：膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。

6．关节异常：膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

二、膝关节骨关节炎的临床症状

1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

5、膝关节痛是膝关节骨性关节炎患者就医常见的主诉。膝关节骨性关节炎的早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

6、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

7、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

三、膝关节骨关节炎的保健措施

1、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

2、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

3、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情，治疗可采用中药。

4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。

温馨提示

1.避免关节长时间处于变形位置，无论睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。2.居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥轻、暖。切勿在风口处睡卧。

四、膝关节骨关节炎的治疗方法

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

标准住院日为14-20天。

注意：

1.必须符合第一诊断。

2.当重度膝关节骨关节炎患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

选择用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

重度膝关节骨关节炎的手术日为入院第3-5天：

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：全膝关节置换术。

3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。

术后住院恢复10-14天：

1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;

(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;

(3)术后康复：重度膝关节骨关节炎的预防以主动锻炼为主，被动锻炼为辅;

(4)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

出院标准：

1.体温正常，常规化验指标无明显异常(血沉、CRP除外)。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。

3.膝关节功能改善。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。