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心包炎的症状表现 心包炎的治疗用药

一、心包炎的症状表现

1、急性心包炎

①全身症状:感染性心包炎主要表现为感染中毒症状,如发热、出汗、乏力等。

②心前区疼痛:疼痛多在心前区或胸骨后,可放射至左肩、左臂、左肩胛部、颈部或上腹部,性质呈锐痛或钝痛,常于深呼吸、咳嗽、吞咽、左侧卧位等体位改变时加重。

③压迫症状:由渗液压迫心脏所致,最突出的是呼吸困难,同时有面色苍白、紫绀、乏力、水肿、上腹部胀痛等症状。

④心包摩擦音、心尖搏动减弱或消失、心率增速、心音低而遥远。

 2、慢性心包炎

急性心包炎后可在心包膜上留下瘢痕粘连和钙质沉着。大多数患者病变局限、轻微,心包无明显增厚,不影响心脏功能,称为慢性粘连性心包炎,在临床上无重要意义。

少数患者由于形成坚厚的瘢痕组织,心包失去伸缩性,明显地影响,心脏的舒缩功能,产生一系列临床症状,称为慢性缩窄性心包炎。劳累后呼吸困难为其早期症状,以后呼吸困难渐渐加重,可出现端坐呼吸。其他症状有心悸、乏力、腹胀、食欲不振等。当心脏受到压迫时可见颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等。

二、心包炎的治疗用药

一、一般治疗

急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或*。加强支持疗法。

二、病因治疗

结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日3-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。

 三、解除心包填塞

大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:

①常于左第五肋间,心浊音界内侧约1-2厘米处,(或在尖搏动以外1-2cm处进针)穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;

②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;

③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。

在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电,另有使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。

三、心包炎饮食护理要点

一、给予高热量饮食

高热量饮食是在平常饮食基础上,另外供给高的碳水化合物食品以增加热量。一般在三餐基本饭食以外,可在上、下午或晚间各加点心一次。有条件的可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、饼干之类。

 二、给予高蛋白饮食

富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。一般来说,一块像扑克牌大小的煮熟的肉约含有60-70克的蛋白质,一大杯牛奶约有16-20克,半杯的各式豆类约含有12-16克。所以一天吃一块像扑克牌大小的肉,喝两大杯牛奶,一些豆子,加上少量来自于蔬菜水果和饭,就可得到大约120-140克的蛋白质,足够一个体重60公斤的长跑选手所需。若是需求量比较大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉类,就可获得充分的蛋白质。

三、给予易消化的饮食

易消化的食物有:青菜,豆腐,绿豆粥,鲜奶,各类蛋,鱼,瓜类,像冬瓜,丝瓜,苦瓜,水瓜,黄瓜,还有西红柿,白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,箩卜,汤菜等。

四、急性心包炎是由什么原因引起的

 (一)发病原因

综合国外的两个较大样本的报道,急性心包炎的主要病因为:急性特发性(78%~86%),肿瘤性(6%~7%),结核性(4%),其他感染(3%),结缔组织病性(0.5%~3%),其他原因(0.5%~5%),在发展中国家继发性心包炎占多数,以结核性,化脓性和风湿性较为常见,国内一组2999例心包炎的荟萃分析资料表明,前10位的病因及构成比分别为:结核性(34.14%),肿瘤性(15.44%),特发性(10.33%),尿毒症性(8.66%),化脓性(7.27%),原因不明(6.67%),结缔组织病性(4.33%),风湿性(3.50%),甲状腺功能减退症(2.5%),心肌梗死(2.03%),其他少见病因(4.39%,包括外伤,放射性,化学性,真菌性及寄生虫等),经比较该组病例后7年和前8年主要病因变化,结核性心包炎降低9.20%,肿瘤性心包炎增加8.63%,特发性心包炎增加2.4%,尿毒症性心包炎无显著变化,化脓性心包炎降低4.9%,原因不明者降低4.66%,该变化与抗生素和化学治疗的进展及有关疾病诊疗技术的进步有关。

(二)发病机制

1.病理解剖急性心包炎的病理改变,早期表现为心包的脏层和壁层的炎症反应,出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体,称为纤维蛋白性或干性心包炎;由于病因的不同或病程的进展,渗出物中液体增加,液量可多至2~3L,称为渗出性或湿性心包炎,心包炎的渗液可为纤维蛋白性,浆液血性或化脓性等。

炎症反应常累及心包下表层心肌,少数严重者可累及深部心肌,称为心肌心包炎,心包炎愈合后可残留细小斑块或遗留不同程度的粘连;如炎症累及心包壁层的外表面,可产生心脏与邻近组织胸膜,纵隔和膈肌的粘连,急性纤维素性心包炎的渗出物,常可完全溶解吸收,或较长期存在;亦可机化,为结缔组织所替代形成瘢痕,甚至引起心包钙化,最终发展成缩窄性心包炎。

2.病理生理急性纤维蛋白性心包炎不影响血流动力学,而心包积液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因,如果渗液进展缓慢,由于心包过度伸展,心包腔内虽容纳1~2L液体而不增加心包内压力,这种不伴有心脏压塞或心包填塞的心包积液病人可没有临床症状,如果渗液的急速或大量蓄积,使心包腔内压力上升,当达到一定程度就限制心脏扩张,心室舒张期充盈减少,心搏量降低,此时机体的代偿机制通过升高静脉压以增加心室的充盈;增加心肌收缩力以提高射血分数;加快心率使心排量增加;升高周围小动脉阻力以维持血压,如心包渗液继续增加,心包腔内压力进一步提高达到右房右室舒张压水平,其压差等于零时,心脏压塞或心包填塞即可发生,一旦心包腔内压和右室压力升至左室舒张压水平时,上述代偿机制衰竭而出现明显心脏压塞表现,即升高的静脉压不能增加心室的充盈,射血分数因而下降;过速的心率使心室舒张期缩短和充盈减少,而致心排血量下降;小动脉收缩达到极限,动脉压下降至循环衰竭,而产生心源性休克。

心脏压塞的发生,除取决于心包积液的容量,蓄积速度外,还与心包的韧性及心肌功能状态等因素有关,如心包纤维化,增厚或肿瘤浸润等使心包腔不能因渗液的产生和增加而相应地伸展,也易发生心脏压塞。

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