呼吸衰竭症状,呼吸衰竭的病因

一、呼吸衰竭的症状

呼吸衰竭的症状

1.分类

(1)按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。

(2)按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。

2.症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。

3.查体发现

可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

二、呼吸衰竭的病因

1.呼吸道病变

支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

2.肺组织病变

肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

4.胸廓病变

如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

三、呼吸衰竭的注意事项

呼吸衰竭是指各种原因使肺不能完全正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳潴留，并由此产生一系列病理生理改变的临床综合征。

注意事项：

1、饮食：抢救时常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及多种维生素、微量元素饮食，必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励病人经口进食，从流质开始，逐渐半流质、软食，到普通饮食，少量多餐。

2、休息和活动：呼吸衰竭病人必须绝对卧床休息，宜取半卧位。病情稳定后，先在床上活动，再在室内活动。完全恢复后，适当活动，宜不感胸闷、心慌为宜。

3、复诊时间和指征：定期复查，每3个月复诊1次。若出现呼吸费力、心悸等症状时及时就诊。

特别注意：

1、观察病情变化。

①对神志清醒的病人应询问其呼吸困难、心悸等症状的变化，是否有新出现的不适，饮食、大小便、睡眠等情况，以及病人担心的问题。

②监测生命体征，包括意识状态，监测的频度根据病情而定，重症患者需连续24小时监测。检查有无球结膜水肿，皮肤、黏膜完整性，辅助呼吸肌活动情况，两侧呼吸运动幅度和对称性，肺部呼吸音及啰音变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

③了解血气分析的变化、尿常规、血电解质检查的结果。

2、严格按医嘱用药，观察药物效果和反应。

①抗生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内(如1小时)滴入,用药后密切观察药物疗效及副作用。

②呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，点滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现呕吐、恶心、烦躁、面肌抽搐等症状时应及时通知医生，出现严重抽搐则应及时停药。

③用碱性药THAM时要防止药液外渗，点滴速度不宜过快，加强巡视，警惕低血压、低血糖、呼吸抑制等副作用。

④使用肾上腺皮质激素时，要警惕细菌和真菌的双重感染，定期检查口腔黏膜有无鹅口疮并给予相应处理。⑤纠正低血钾时要严格按照医疗处方用药，核实药物浓度及静脉点滴的速度，并及时了解血钾、心电图检查的结果。

四、2型呼吸衰竭的早期症状

①中枢呼吸驱动损害

有意识水平降低，呼吸频率减慢和变浅，血气分析pH降低(pH<730=""pac02=""paco2="">50mnlHg)。Ⅱ型呼吸衰竭的表现常见于中枢神经系统抑制剂药物(如má醉药、苯并二氮革类、*类药物)中毒，或中枢神经系统器质性病变(中风或颅内出血等)。

②中枢呼吸驱动水平以下的损害

常表现为浅快呼吸和呼吸窘迫，动脉血气的异常类似于上述情况。相关的疾病包括：南Guillian-Barre综合征、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化、肌营养不良、破伤风、脊髓灰质炎、肉毒中毒和有机磷中毒等引起的肌无力。肺活量(VC)<1000ml或lOml/kg，或最大吸气负压(MIP)<-20~-30cmH20，提示呼吸衰竭，可能需要正压通气。哮喘急性加重的临床表现可与神经肌肉疾病相类似，Ⅱ型呼吸衰竭的表现为浅快呼吸用力和呼吸窘迫，根据以前哮喘病史，呼气时喘鸣和没有肢体无力，可与神经肌肉疾病鉴别。重症哮喘病人早期常无高碳酸血症，晚期才发生高碳酸血症，严重哮喘病人可因气流太低听不到喘鸣音(沉默肺)，是呼吸骤停的先兆。