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治疗耐万古霉素肠球菌菌血症

美国Lautenbach等报告,近年来耐万古霉素肠球菌(VRE)菌血症的发病率显着增加。作者报告了费城宾夕法尼亚大学医院用氯霉素治疗VRE菌血症的临床、细菌学疗效及其对死亡率的影响。

肠球菌是院内获得性血液感染的第三位最常见致病菌。1988年首次报告临床分离到VRE菌株,1989年于1993年,住院病人院内VRE感染率从0.3%增至7.9%,ICU病人则从0.4%增至13.6%。

至今,对VRE血液感染尚无有效治疗。体外及体内研究提示,应用青霉素/氨苄青霉素、万古霉素、庆大霉素、利福平、多西环素、喹诺酮类和quinupristin/dalfopristin等联合方案可能有效。但上述研究结果均无定论。由于近数十年来氯霉素应用较少,大多数VRE分离株对其敏感,因此氯霉素治疗VRE菌血症受到关注。

作者对1993年1月1日至1996年9月30日宾夕法尼亚大学医院血培养VRE阳性的全部病例进行了评估分析。2次或2次以上血培养分离到VRE或1次血培养VRE阳性并有临床明显的和(或)培养阳性的感染灶者则判定为具临床意义的VRE菌血症。

结果显示,45个月研究期间共有98例患者血培养分离到VRE,86例(87.8%)病人符合菌血症诊断标准,其中78例(90.7%)病历记录完整可作评价。中位年龄为58岁(16~87岁),男49例,女29例。78例VRE菌血症者中,70%继发于中心静脉插管、腹部或尿路感染。78次菌血症发作中76次(97.4%)为院内感染,26次由多种细菌引起。

51例患者(65.4%)接受氯霉素治疗,36例可以确定临床疗效,其中22例(61.1%)为完全有效或部分有效。在可确定细菌学疗效的43例病人中,34例(79.1%)细菌被清除。78例病人中,有42例(53.8%)死于菌血症及其导致的器官衰竭。虽然接受氯霉素治疗患者的死亡率较未用氯霉素者为低,但二者差异无显着性(比值比为0.72,95%CI为0.28~1.85,P=0.45)。

研究者认为,虽然用氯霉素治疗VRE菌血症病人能很好耐受,但对死亡率并无明显影响。

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