治疗耐万古霉素肠球菌菌血症

美国Lautenbach等报告，近年来耐万古霉素肠球菌（VRE）菌血症的发病率显着增加。作者报告了费城宾夕法尼亚大学医院用氯霉素治疗VRE菌血症的临床、细菌学疗效及其对死亡率的影响。

肠球菌是院内获得性血液感染的第三位最常见致病菌。1988年首次报告临床分离到VRE菌株，1989年于1993年，住院病人院内VRE感染率从0.3%增至7.9%，ICU病人则从0.4%增至13.6%。

至今，对VRE血液感染尚无有效治疗。体外及体内研究提示，应用青霉素/氨苄青霉素、万古霉素、庆大霉素、利福平、多西环素、喹诺酮类和quinupristin/dalfopristin等联合方案可能有效。但上述研究结果均无定论。由于近数十年来氯霉素应用较少，大多数VRE分离株对其敏感，因此氯霉素治疗VRE菌血症受到关注。

作者对1993年1月1日至1996年9月30日宾夕法尼亚大学医院血培养VRE阳性的全部病例进行了评估分析。2次或2次以上血培养分离到VRE或1次血培养VRE阳性并有临床明显的和（或）培养阳性的感染灶者则判定为具临床意义的VRE菌血症。

结果显示，45个月研究期间共有98例患者血培养分离到VRE，86例（87.8%）病人符合菌血症诊断标准，其中78例（90.7%）病历记录完整可作评价。中位年龄为58岁（16~87岁），男49例，女29例。78例VRE菌血症者中，70%继发于中心静脉插管、腹部或尿路感染。78次菌血症发作中76次（97.4%）为院内感染，26次由多种细菌引起。

51例患者（65.4%）接受氯霉素治疗，36例可以确定临床疗效，其中22例（61.1%）为完全有效或部分有效。在可确定细菌学疗效的43例病人中，34例（79.1%）细菌被清除。78例病人中，有42例（53.8%）死于菌血症及其导致的器官衰竭。虽然接受氯霉素治疗患者的死亡率较未用氯霉素者为低，但二者差异无显着性（比值比为0.72，95%CI为0.28~1.85，P=0.45）。

研究者认为，虽然用氯霉素治疗VRE菌血症病人能很好耐受，但对死亡率并无明显影响。