详述室间隔缺损并发症

先天性心脏病最常见的就是室间隔缺损，室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室间隔缺损有不同的部位和大小之分。室间隔组织是由几种不同的组织成分共同构成的。有些部分是心肌组织构成，有些部分是由纤维组织构成。室间隔缺损的位置和大小可以决定其产生的影响。现在我们来了解一下室间隔缺损的并发症。

（一）感染性心内膜炎

在1岁以下婴儿很少见。Corone等的一组患者中，以15～29岁的发生率最高。一般说来，生存时间愈长，并发感染性心内膜炎的机会愈大。根据文献统计，发生率达25%～40%。但从抗生素和化学疗法广泛应用以来发生率大为降低，约5～6%，低到2～3.7%。不过其患者年发生率仍为0.15%～0.3%。

（二）主动脉瓣关闭不全

室间隔缺损位于右心室流出道和室上嵴下方者，容易伴有主动脉瓣关闭不全。Nodas报告发生率为4.6%，Tatsuno报告为8.2%。造成关闭不全的原因有二：①缺损位于主动脉瓣环的紧下方，瓣环缺乏足够的支持。高速的分流自左向右喷射时，把主动脉瓣叶拉向下方，先使其延长，再产生脱垂，形成关闭不全。如不及时修补缺损，关闭不全将逐渐加重。②有些缺损边缘变厚，机化收缩，甚至形成纤维带，牵拉主动脉瓣，产生关闭不全。

（三）传导阻滞

膜部缺损边缘的心内膜继发性纤维化，压迫邻近传导束，产生完全性或不完全性传导阻滞。

如果合并有心脏衰竭的表现，还要口服药物进行治疗，通常可以服用利尿剂以便排出体内多余的液体，减轻心脏负担，还需要服用地高辛以增强心脏的收缩，有时，降低血压的药物也可以帮助减轻心脏的负担。对于进食困难、发育欠佳的患儿，需使用高能量的营养配方进行喂养，甚至通过鼻胃管将食物直接送入胃内的方法来促进生长发育。目的在于控制心脏衰竭的程度，使患儿赢得生长发育的时间。如果室间隔缺损产生的症状难以用药物控制或者有证据表明心脏的负担过重，就需要手术修补室间隔缺损。单纯室间隔缺损修补术的成功率在99%以上。