慢性肾病以IgA型为主

过去，肾病的分类很复杂，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮肾病等诸多种。陈香美主任告诉《生命时报》记者，近年国际上已将慢性肾病的概念统一，只要满足以下条件，就能归为慢性肾病――时间超过3个月，尿液和相关血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或者肾小球滤过率低于60%。

慢性肾病是常见病。据统计，美国成人的发病率是11。3%，我国局部的流行病学调查显示，40岁以上的患病率是9。4%，差不多每9人中有1名患者。虽然发病比例近似，但是导致慢性肾病的原因国内外有别。据介绍，在发达国家，继发于糖尿病和高血压的肾病比例最高;而在我国，源于肾小球肾炎（IgA型为主）的慢性肾病最多，占到40%。“不过，随着国人饮食结构、生活习惯的改变，继发于糖尿病和高血压的肾损害也越来越多了。”陈主任说。

可以控制，但不能根治

“慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。”陈香美主任说。肾脏损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。

陈主任告诉记者，她接诊过很多二三十岁的年轻人，因为发现得晚，第一次就诊时已经到了尿毒症阶段。“其实，要避免这种悲剧，有个很简单而且很便宜的筛查手段，那就是化验尿常规。”陈主任说。一般来说，尿液里出现蛋白和红细胞就是早期预警信号。很多单位为员工年年体检，但是往往将尿常规忽略。陈主任指出，这项化验绝对不能省，尿常规每年都要查。另外，除了去医院化验，自己也可以通过观察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿，来判断肾脏是不是出问题了。

在门诊，肾病科医生遇到最多的问题是：“这病怎么去根呀?”很多患者都希望医生妙手回春，将肾病彻底治愈，但是，陈主任说：“因为导致肾病发病的原因非常复杂，很多还在科学探索阶段，所以目前不可能根治。那些打着"根治肾病"旗号的医疗机构都是不负责任的，病人不要上当。”她讲了这样一个病例：一位33岁的青海女病人，3年前发现肾脏有问题，她不去正规医院看病，盲目相信民间偏方，结果前后花了十几万元，病情却越来越重，到解放军总医院看病的时候已经肾衰竭了。

除了乱投医耽误病情的，肾科医生还常遇到这样的情况：有些青少年在体检时发现尿里有少量红细胞，其他指标都正常，父母却紧张得要命，带着孩子四处求医，给孩子心理带来极大压力。“其实，单纯镜下血尿不用过分担心，只要避免劳累、预防感染和定期检查就行，应该让孩子过正常的生活。”

分期治疗很重要

如果诊断为慢性肾病，不等于逃不出尿毒症的结局。陈香美主任说，只要在正规医院的肾内科进行规范治疗，肾病是完全可以控制的。“影响肾病转归的因素很多，一是肾病的病理分型，所以建议病人作肾脏穿刺，以便在诊断明确的基础上做针对性治疗;二是要给肾病分期，根据分期制订治疗方案。另外，治疗肾损害的原发病，如糖尿病、高血压也非常重要。”

据介绍，肾病分期依据24小时肌酐清除率，大于90毫升为Ⅰ期，60―90毫升为Ⅱ期，30―60毫升为Ⅲ期，15―30毫升为Ⅳ期，小于15毫升则为Ⅴ期。陈主任说，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血压升高、蛋白尿，就要对症降压、降尿蛋白;到了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白饮食，同时给予蛋白质营养治疗;如果发展到了Ⅳ期，就要考虑血液净化即透析治疗，甚至肾移植治疗了。

“有了规范的个体化治疗，慢性肾病患者完全可以延缓病情发展，拥有美好的人生。”陈香美主任说。

肾脏

人有两个肾脏，外形似蚕豆，约为拳头大小，分别位于脊柱两侧，一般不易摸到。肾脏是一个过滤器官，每天大约处理200升血液，最后形成大约2升尿液。此外，肾脏能分泌促红细胞生成素等多种激素。肾脏常见的疾病包括慢性肾病、肾结石、肾肿瘤等。