一、老年人糖尿病肾病的饮食禁忌
糖尿病肾病患者吃什么好？
⑴适当在糖尿病肾病的各期都控制蛋白的摄入，因为长久的高蛋白摄入可能加重肾脏的高滤过状态，增加体内代谢产物潴留，进而导致疾病进一步发展。
⑵氨基酸的供给必须足够，以免人体需要的必须氨基酸来源不够，不利于生长、代谢和康复。必要时可口服含氨基酸的药来补充。
⑶糖尿病人在低蛋白饮食的同时，还必须保证膳食的热量可以维持正常的生理功能。所以低蛋白、低脂肪而热量高的食物比较适合他们。
⑷应该摄入适量的无机离子，根据人体利用离子的量不同有不同的摄入限制。钠离子的摄入应加以限制，因为终末期的肾病都表现为浮肿和尿量减少，有效地控制钠离子可以减轻症状。但如果有呕吐或腹泻时，不应严格限制其量。而钾离子的摄入主要根据血钾的含量而定，若日尿量大于1000毫升，血钾量正常时，可以随意食用蔬菜和水果，但一定要定期测血钾含量，因为肾脏对钾的排放量很低，若一旦出现高血钾，会危及生命。因此，适当控制钾的摄入，一般低于1500毫升～2000毫升/日。肾损害时人体利用VD2的能力下降，使得钙吸收减少，同时对磷的排泄减少，此时应该食入高钙低磷的食物，避免发生骨质疏松和高磷血症。
⑸水对于肾病患者来说是一个很关键的问题，掌握水的摄入量关键在于掌握液体的出入平衡。如尿毒症期的病人可能出现少尿或无尿，这时太多的水就会加重肾脏的负担致使疾病恶化。正确的摄入量应该是用前一日的排尿量加500毫升，再加上吐汗泻的出液量，再减去食物的含水量。
⑹维生素的适当补充有利于机体维持正常的代谢和内分泌。所以应该适当补充维生素B、维生素C和维生素E。维生素E可用至每日0.3克，维生素C每日0.3克，它们的量稍大一些也无妨。
糖尿病肾病不适宜吃什么？
糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。
不要吃对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否则会加重肾脏的病情。
注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。
食盐摄入应有限制。为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。
二、老年人糖尿病肾病的症状
Ⅰ期：以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征。表现为GFR升高，肾小球毛细血管襻血浆流量增加和毛细血管内压增高等血流动力学变化。GFR升高25%～40%，可达150ml/min，肾脏体积增加25%左右，但无明显的组织病理学上的改变，亦无任何临床症状。目前一般的临床诊断方法无法发现，为糖尿病初期。
Ⅱ期：休息无尿蛋白排量增多。运动激发后，可出现尿蛋白排量增高。该期肾小球开始出现结构性损害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超过150ml/min，部分患者血压开始从原有基础升高。在此期如能进行早期干预治疗，肾小球结构和功能可恢复正常。
Ⅲ期：表现为持续性尿白蛋白排量（UAE）增高（20～200μg/min），为高度选择性蛋白尿，称为早期肾病，也即通常所指的早期DN。在该期GFR逐渐恢复至大致正常水平，血压可略增高，但未达高血压水平。
早期DN中GFR与血浆流量的增加与血糖控制状态有一定关系，血糖控制后两者可下降。有人发现给予高蛋白饮食，GFR可增高，但限制蛋白质饮食后，GFR可降低。
Ⅳ期：即临床肾病期。在尿微量白蛋白等早期诊断指标应用前，临床上诊断的DN多为此期。该期特点为出现进行性增加的临床非选择性蛋白尿，GFR逐步下降。组织病理学改变逐步发展为肾小球硬化。
患者持续性或经常出现明显蛋白尿，从UAE超过200μg/min（或300μg/24h）至大量蛋白尿的肾病综合征表现，临床表现变化幅度大。此期内除早期蛋白尿可能有些选择性以外，主要为非选择性蛋白尿。糖尿病患者从糖尿病发病到出现蛋白尿，尿蛋白增加5～20倍以上。
三、老年人糖尿病肾病的治疗
控制血糖水平早期积极控制糖尿病，可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）强化胰岛素治疗（胰岛素持续皮下注射——胰岛素泵或多次皮下注射）可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白；进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志，但控制糖代谢，有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染等），可能在某种程度减慢肾脏病变发展速度及对提高生活质量有益。
DN时如何选择合适的降糖治疗主要依据以下几点综合评估：①是否有肾功能障碍及其障碍的程度；②降糖药物是否通过肾脏排泄及其血中的生物半衰期长短；③糖代谢控制状况。一般而言，早期及临床蛋白尿肾病无须对选择降血糖药有所限制，可以使用磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制药及胰岛素。肾功能障碍阶段尤其慢性肾功能不全末期——尿毒症阶段对降糖药物的选择和剂量有特殊要求。由于口服降糖药和胰岛素通过肾脏排泄受阻及肾功能障碍可能伴有的食欲减退、恶心、呕吐等，患者糖代谢往往变得不稳定，易出现糖代谢失控或低血糖。
多数磺脲类药物或其代谢产物主要从肾脏排出，以甲苯磺丁脲（D860）为例，口服后3～5h血浓度达高峰，在肝内约80%氧化为无生物活性的羧基甲苯磺丁脲迅速从肾脏排出。其生物半衰期为4～6h，12h后作用消失，24h尿中排出80%。而格列本脲（优降糖）的降血糖作用比甲苯磺丁脲强250～500倍，作用时间可持续12h以上。第二代磺脲类降血糖药格列喹酮（糖适平）以胃肠道排泄为主，仅5%通过肾脏排泄。格列吡嗪（美吡达）由肝代谢，由肾排出无活性或活性很低的代谢产物，也不易引起低血糖，较为安全；格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）均由肝脏代谢，经肾排出低活性代谢产物，肾功能不全时可引起低血糖，应慎用。第一代磺脲类药物氯磺丙脲因半衰期长（32h），部分以原型经肾排出，故糖尿病肾病禁用。双胍类口服降糖类中常用的苯乙双胍（降糖灵），因90%以原形由尿排出，糖尿病肾病，尤其肾功能不全者一般不宜使用，以免引起乳酸中毒。近来报道二甲双胍对控制微量白蛋白尿可能有作用。
四、老年人糖尿病肾病的诊断
1.糖尿病除合并肾脏病变外尚易伴发高血压、动脉粥样硬化等疾患以及合并酮症酸中毒、急性感染等，产生肾脏损害或引起肾脏暂时性功能性改变而造成程度不等的蛋白尿和细胞尿。一些与糖尿病无关的疾病，如红斑狼疮、急慢性肾炎亦可与糖尿病同时并存而造成DN的诊断困难。
2.青少年与儿童糖尿病病人出现蛋白尿主要应与急性和慢性肾炎鉴别。急性肾小球肾炎多有典型病史，除蛋白尿以外可有颜面或全身水肿。如糖尿病病人在病情稳定、血糖控制良好的情况下突然出现水肿、大量蛋白尿、伴或不伴肾功能恶化，要考虑伴发急性肾炎可能。
3.老年糖尿病有高血压、肾动脉硬化及心力衰竭时，也可有蛋白尿甚至出现类似于肾病综合征表现，但此时眼底检查主要为高血压及动脉硬化视网膜病变，而DN至临床蛋白尿期部分可合并糖尿病性视网膜病变，可资区别。有人认为如果肾功能衰竭患者经散瞳仔细检查未发现糖尿病性视网膜病变，则应考虑其他原因。
4.糖尿病酮症酸中毒及糖尿病伴心力衰竭时，可出现一过性蛋白尿。代谢紊乱或心力衰竭纠正后尿蛋白消失。泌尿系统感染往往以尿中出现红细胞、白细胞为主，并伴有尿路刺激症状，感染急性发作控制后少量蛋白尿可减少或消失。糖尿病病人伴发其他疾病时亦可出现肾脏损害，如妊娠中毒症、系统性红斑狼疮及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原发疾病的临床表现。
5.肾脏穿刺活组织检查可以作DN特异性诊断依据，但这只能在特殊情况下作鉴别诊断用。
