急性肺水肿

一、急性肺水肿的防治措施有哪些

急性心功能不全是由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见。急性左心功能不全主要表现为急生肺水肿，是心脏病急症之一，需迅速、准确采取有效措施，以免危及病人生命。

（一）主要护理问题

1.体液过多——与心输出量下降有关。

2.气体交换受损——与左心功能不全致肺循环瘀血有关。

3.心输出量减少——与心功能不全有关。

（二）护理措施

1.两脚下垂，坐位或半坐位（必要时轮流四肢结扎止血带），以减少静脉回流。

2.通过20%~30%乙醇湿化氧气，氧流量4~6L/min。

3、协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。

4.饮食护理：限制水钠摄入，给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。

5.给强心剂增加心肌收缩力，增加心排血量。

6.应用扩血管药时注意观察血压。

7.应用利尿药以减少血容量，改善呼吸困难。

（三）健康指导

1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。

2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。

4.指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。

5.患者应遵医嘱按时服药，定期随访。

二、急性肺水肿的临床表现有哪些

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。

血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

肺泡水肿期

症状：病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。

体征：口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰，全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊：满肺湿罗音，血压下降

X线检查：主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型

血气分析：PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒

三、急性肺水肿的治疗原则和抢救与护理方法有哪些

治疗原则

病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。

维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。

降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

保持病人镇静，预防和控制感染。

应该采取坐位，双腿下垂。

抢救与护理

1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，20%~30℅酒精湿化吸氧。

3）镇静剂：皮下或肌内注射*5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

6）血管扩张剂：降低前后负荷

7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

10）及时、准确、详细地记录。

四、急性肺水肿的发病原因有哪些

发生原因

此病多发生于：①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。

临床观察：

大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。