铁中毒

一、轻微铁中毒有哪些临床症状

铁中毒又称血色病。血色病分为原发性的血色病与继发性血色病两种。原发性血色病的病因未明，系常染色体显性遗传，可能为肠黏膜吸收铁的调节的失常导致吸收过多的铁。继发性者因地中海贫血，骨髓造血活跃，反复输血，富含铁食物摄入过多，饮酒，药物，营养缺乏等引起肠上皮细胞的损害，铁易吸收，储存在组织内。体内正常铁约为lg，当铁质积蓄15～50g，才出现症状。那么轻微铁中毒有哪些临床症状？

误服大量铁剂发生铁中毒的过程可以分为五期：

1、在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠黏膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约可持续4～6小时。

2、继后2～6小时为无症状期，病人表面现象较好，此时铁聚集于线粒体和各器官中。

3、在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热、白细胞计数增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克，此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。

4、内服铁剂2～4天后发生肝肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常，以至肝衰竭。血尿，尿中有蛋白及管型。

5、食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存。若长期内服大量铁剂，可能引起肺、肝、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。

二、铁中毒有哪些饮食禁忌呢

饮食适宜：1.宜吃维生素C含量高的食物；2.宜吃酸性物质含量高的食物；3.宜吃氨基酸酸含量高的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建议

西红柿。含有丰富的维生素C，具有很好的还原性，同时还能够促进铁元素在为维生素C重的溶解度。100g直接食用。

柠檬。含有丰富的果酸以及维生素C，能够使铁元素常与一个溶解的状态，这样有利于促进铁元素的排空。5片开水泡开后食用。

核桃。含有丰富的不饱和性的脂肪酸以及DHA，对机体的免疫功能也具有直接是营养性作用，适合本病患者多食。30g去皮后食用。

饮食禁忌：1.忌吃含有铁元素高的食物；2.忌吃磷元素含量高的食物；3.忌吃碱性强的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

豆腐。含有丰富的草酸，可使溶解性的铁元素变成不溶解性的铁元素，这样可降低铁元素的溶解度，降低铁中毒对机体的损伤。200g与肉末同煮食用。

菠菜。属于高维生素性的食物，可降低组织的免疫功能，且其植物性的铁元素过度的释放可造成铁元素的血液浓度进一步增加。宜吃青菜以及空心菜。

鸡腿菇。含有丰富的铁质，如果是缺铁性贫血的患者，这个食物是很好的补血食物，对于本病患者而言应该避免食用。宜吃新鲜的精瘦肉。

三、铁中毒有哪些

铁中毒一般护理

生产场所应采取防尘措施，加强宣传教育、密闭尘源。

应用铁制剂时，禁用二硫丙醇。本品分子中有2个活性巯基，与金属的亲和力大，能夺取已与组织中酶系统结合的金属，形成不易分解的无毒化合物，从尿中排出，而恢复酶系统的活性，故有解毒功效。在治疗金属中毒时，必须反复给予足量的本品，使游离的金属全部与二巯丙醇相结合，直至排出为止。最早为路易士气的解毒剂，现主要于砷、汞、锁及锑等中毒。

对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物饮食应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

预防：

1、合理使用补铁类保健品。应用铁制剂时，禁用二硫丙醇。本品分子中有2个活性巯基，与金属的亲和力大，能夺取已与组织中酶系统结合的金属，形成不易分解的无毒化合物，从尿中排出，而恢复酶系统的活性，故有解毒功效。在治疗金属中毒时，必须反复给予足量的本品，使游离的金属全部与二巯丙醇相结合，直至排出为止。最早为路易士气的解毒剂，现主要于砷、汞、锁及锑等中毒。

2、应用铁制剂时，禁用二硫丙醇。

3、生产场所应采取防尘措施，加强宣传教育、密闭尘源。

四、铁中毒有哪些治疗方法

1、应尽力将铁从胃排出。对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以2～5%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕留置部分于胃中，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内，则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重中毒时，采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少，婴幼儿可酌情应用。

2、禁止注射含有去铁胺磷酸盐或碳酸氢钠的灌洗液。活性炭不吸附铁，所以也不使用。在摄入铁几小时后，可开始并持续采用含聚乙烯二醇电解质的灌洗液，以0.5L/h的速度进行全肠灌洗。

3、去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出，有下列情况之一即应使用：血清铁浓度≥350μg/dl（≥63μmol/L），并且有胃肠道症状者；血清铁≥500μg/dl（≥90μmol/L）者；不能检查血清铁但有中毒症状者。一般每次用20mg/kg。肌注，每4小时1次。重症中毒，可每次用40mg/kg，缓慢静滴，4小时滴完，6小时后可重复1次，以后改为每次20mg/kg，每12小时静滴1次，直至尿色正常为止。如尿液仍为桔红色或红褐色，表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药。亦可按每次90mg/kg，加入5%葡萄糖溶液150～200ml中，在6小时以上静滴完毕。如尿色尚未正常，可续用同量1次，在12小时以上滴完。如病情尚未好转，仍可重复应用。去铁敏静滴或静注速度勿超过每小时15mg/kg。每日总量不超过300mg/kg，成人及年长儿每日总量勿超过5g，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用，无尿及肾脏病患者禁用。促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用（用法见铅中毒）。二巯基丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用。

4、静脉补液可纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，维持血压。

5、必要时输血或血浆等。对于严重铁中毒的病人，理论上应考虑换血疗法，为提高成功率，该方法在细胞内铁增加之前就应尽早开始。在铁中毒过程中，须注意积极防治休克。

6、对症治疗。