新生儿急性肾功能衰竭

一、新生儿急性肾功能衰竭的病因和症状

新生儿急性肾功能衰竭的病因

新生儿出生前、出生中和出生后的各种致病因素均可导致肾功能衰竭，根据损伤的性质和部位可分为肾前性、肾性和肾后性，其中以肾前性最为多见。各种导致肾血流灌注低下的因素均可导致新生儿肾功能衰竭，常见的因素有低血容量、低血压、缺氧、败血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒等。

症状新生儿急性肾功能衰竭的症状

本综合征常缺乏典型临床表现，根据病理生理改变和病情经过，可将临床表现分为三期，即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。①少尿或无尿期：主要表现为少尿和无尿，新生儿尿量<25ml/d或1ml/kg·h者为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/kg·h者为无尿。此外，可出现代谢性酸中毒、电解质紊乱、氮质血症等表现。亦有无少尿性新生儿肾功能衰竭的报道，病情和预后较少尿和无尿者佳。②多尿期：肾小球和部分肾小管功能恢复，尿量增多，病情好转，但仍应密切观察病情并监测血电解质变化。③恢复期：尿量逐渐恢复正常，尿毒症改变和血生化改变逐渐消失。

二、新生儿急性肾功能衰竭怎样治疗

　新生儿急性肾功能衰竭的治疗

新生儿肾功能衰竭的治疗重点包括去除病因，维持水、电解质和酸碱平衡，供应充足热量，减少肾脏负担等。

①早期治疗：主要为去除病因和对症治疗。

②少尿期或无尿期治疗：包括供给能量、控制尿量和纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

③腹膜透析：是新生儿肾功能衰竭肾脏替代治疗最为常用的形式，于上述保守治疗无效且出现严重体液负荷、严重代谢性酸中毒(pH<7.1)、严重高钾血症、以及持续加重的氮质血症已有中枢抑制表现或BUN>35.7mmol/L者。腹腔炎症、出血体质和低灌流患儿不宜采用该法。

④持续动静脉血液滤过：可经股动、静脉进行，可以有效地去除过多的细胞外水分，但清除溶质的能力稍差。

⑤血液透析：优点在于可更有效清除小分子溶质如氨，并可迅速移除体内水分，缺点是在血流动力学不稳定时难以施行。

三、新生儿急性肾功能衰竭如何保健

新生儿急性肾功能衰竭的保健

　一、护理：

1.患儿口渴严重时可提供少量冰块以减轻口渴。按医嘱限制液体的摄入。

2.保持皮肤清洁干燥，协助患儿便后清洗并擦干会阴部，避免使用碱性的肥皂洗澡。

3.保持口腔、皮肤清洁，鼓励卧床患儿深呼吸、咳嗽。

4.鼓励进食，改善患儿营养状态。

　二、饮食：

饮食控制(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担：

a、限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。

b、限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。

c、限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。

d、限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。

e、水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡，一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。

饮食保健

三、少尿期：

(1)严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。

(2)饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。

2、多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。

四、恢复期：

(1)给予高热量、高蛋白饮食。

(2)鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。

另外，不宜喝鸡汤，不宜吃豌豆。

四、新生儿急性肾功能衰竭如何预防

新生儿急性肾功能衰竭的预防

ATN(急性肾小管坏死)仍有较高死亡率，故采取积极的预防措施非常重要，要在肾前性ARF到ATN间的过渡阶段给予有效干预，以防止发生肾的结构损害。首先要注意维持体液容量平衡，给予扩容治疗以纠正低血容量状态，同时还要处理心功能不全，以维持肾的灌注血量。临床上有证据表明，给予水化治疗可以预防造影剂、两性霉素B、顺铂等药物引起的ATN;在肿瘤病人化疗之前，应给予一定的水负荷、别嘌呤醇和碳酸氢钠，以防止肾衰。临床上容量负荷状态有时难以判断，故对于危重病人要提高警惕，建立有效的补液通路，必要时需进行侵入性血流动力学监测。感染性休克也是诱发ATN的主要原因之一，故要积极控制感染，同时采取各种措施维持血压稳定。对于原有肾功能损害的患者要慎用造影剂和其他肾毒性药物。另外，小剂量多巴胺、甘露醇、襻利尿药、心房利钠肽、钙拮抗药、腺苷拮抗剂、氧自由基清除剂和生长因子等药物，在实验研究和尚不完善的临床观察中提示可能有利于ATN的预防，但多有矛盾结论，故目前认为积极治疗原发病，维持容量平衡(必要时扩容)和稳定血压仍是预防ATN最重要的措施。