小儿一氧化碳中毒

一、小儿一氧化碳中毒的饮食禁忌

　一、饮食适宜：1、宜吃含铁量高的食物2、宜吃补血的食物3、宜吃新鲜的蔬菜水果

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

菜花。菜花含有丰富的维生素C和类黄酮，维生素C可增强肝脏的解毒能力每周2-4次，健康人群可常吃，有尿路结石的患者慎食

猪血。猪血还能较好地清除人体内的粉尘和有害金属微粒对人体的损害，此外，猪血含有丰富的铁元素，能缓解CO中毒带来的贫血反应猪血食用过多会导致铁中毒，每周1-2次即可

银耳。银耳能提高肝脏解毒能力，具有益气清肠、养阴清热、润燥之功，具有保肝护心的功效每周3-5次，可长期食用

　三、饮食禁忌：1、忌吃油炸、煎炸的食物2、忌吃各种糖及糖制品3、忌吃各种腌制的食物

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

腌酱菜。韭菜味辛，具有刺激性，不适合慢性病人、中毒的病人调养身体在治疗期间饮食宜清淡，禁忌辛辣刺激性食物

辣椒。辣椒辛辣，吃辣椒会增加呼吸频率，CO中毒患者呼吸功能差，吃辣椒不利于治疗用辣椒会引起头昏、口腔和腹部灼热，中毒的患者胃肠虚弱，禁忌食用

葱白。葱白具有发汗解表的作用，中毒后的患者，肝肾功能较弱，禁忌食用表虚多汗者忌食。

二、小儿一氧化碳中毒的临床表现

由于环境中一氧化碳浓度不同，吸入时间长短不一，使血液中碳氧血红蛋白的浓度也不一样，但中毒程度与患者血液中碳氧血红蛋白浓度成正比。按病程分为轻、中、重度。

1.轻度中毒

血中的COHb的浓度为10%～30%，表现有头昏、乏力。

2.中度中毒

COHb的浓度达30%～40%，表现有剧烈头部跳痛、恶心、呕吐、晕眩、视力模糊、胸痛、活动后呼吸困难、晕厥等。

3.重度中毒

COHb大于40%，皮肤黏膜樱桃红色，神志模糊，精神错乱，步态不稳，多汗，呼吸、心率增快。当COHb达到50%时，则出现惊厥、昏迷、大小便失禁；COHb大于70%时，则出现呼吸中枢麻痹、心跳停止。部分患儿表现为“闪电样”病程，突然昏迷、呼吸困难、呼吸麻痹而死亡。重度CO中毒常伴有肺水肿、脑水肿、心律失常、氮质血症、胸及四肢出现水疱，并易引起继发性肺炎等并发症。部分患者可出现神经系统后遗症，迟发性脑病发生率32%～67%，多发生在CO中毒后3～40天，最长在急性CO中毒后240天，甚至有些患者在吸入CO当时并无神经精神症状，表现为迟发神经精神损害，轻者只有细微改变，如神经衰弱、性格改变、轻微认知障碍、重者痴呆、震颤麻痹、感觉运动障碍，甚至表现有去大脑皮层症状，这些后遗症可长期存在。

三、小儿一氧化碳中毒的检查

一、检查

1.血中一氧化碳浓度测定

轻度中毒HbCO饱和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。

2.快速检测法

（1）患儿血液呈樱桃红色。

（2）取血1～2滴加至1杯清水中呈红色，正常人为黄色。

（3）蒸馏水10mL加患者血液3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。

（4）取4%漂*液3mL加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。

（5）采血1～2滴置于4mL蒸馏水中，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。

（6）取血0.5mL加甲醛1mL，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。

　3.X线胸片，CT等检查

根据临床需要选择X线胸片，CT等检查。

　二、诊断

有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。

三、鉴别诊断

与其他病因引起昏迷和意识障碍性疾病相鉴别，主要依赖临床表现特点和实验室检查结果鉴别。

四、并发症

1.心肌损害、肺炎、肺水肿等。

2.脑水肿，颅内压升高形成脑疝。

3.CO中毒后遗症有癫痫、瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆、迟发性脑病等。

四、小儿一氧化碳中毒的治疗方法

1.脱离中毒环境

立即将患者移出中毒的现场，放置在安静，空气新鲜的环境中。

2.需急救监护的标准

呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变（昏迷或惊厥），或无意识改变但HbCO值>40%者。在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化，应用心电监护，脑电图，注意心肌酶的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。

3.高压氧治疗

（1）治疗原理通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用；增加CO排除率；对减轻脑水肿和颅内高压有益。

（2）选择的标准有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排治疗。

（3）高压氧治疗持续时间和压力临床未统一，通常给2、2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120分钟，Undersea等建议给2.5～3个大气压，90分钟，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行，时间分配是15分钟加压阶段，1小时给2个大气压治疗和15分钟减压期，3个月以下婴儿中间加压期在20～30分钟为宜。

（4）副作用以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害，可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。

　4.对症治疗

（1）治疗脑水肿给脱水药。

（2）维护机体代谢给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。

（3）输新鲜血或换血疗法昏迷患者可输新鲜血或进行换血疗法。

（4）抗生素预防和控制感染。