疱疹样皮炎

一、儿童患疱疹样皮炎如何治疗

1.一般治疗

避免吃含碘剂、溴剂的药物(如华素片)和食物(如紫菜、海带)，宜无谷胶(面筋)饮食。

2.全身治疗

(1)氨苯砜每日2次或3次口服，可在1～3天之内缓解瘙痒等症状。若症状无改善，遵医嘱适当增加剂量。

(2)磺胺吡啶无氨苯砜效果好。

接受氨苯砜和磺胺吡啶治疗的疱疹样皮炎病人，在治疗前和治疗后的前4周，每周要检查血常规，以后8周，每2～3周检查1次，继之每12～16周检查1次，因为随时可能发生粒细胞缺乏症。溶血性贫血和高铁血红蛋白血症是最常见的副反应。这些副反应在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的患者非常严重。中枢神经系统或肝脏毒性反应罕见。如果使用氨苯砜治疗引起溶血，明显心肺功能障碍或周围神经病变，应考虑改用磺胺吡啶。磺胺吡啶一般不会引起溶血。

某些疱疹样皮炎患者通过严格而长期的(如6～12个月)无谷胶饮食，不用或少用药物治疗也可控制病情。

3.局部治疗

以止痒、消炎和预防继发感染为主。

二、疱疹样皮炎的发病原因

关于疱疹样皮炎的发病原因，目前医学界尚未有定论，大多数学者认为疱疹样皮炎与患者免疫异常及小肠病变有关。

(1)免疫异常在患者的皮损和正常皮肤真皮层有免疫物质沉积，在荧光显微镜下可见到它们呈颗粒状。另外，大约70%的患者血中可以找到特殊的抗体及免疫复合物。这些均提示疱疹样皮炎与患者自身免疫异常有关。

(2)肠病变约70%～90%的患者有小肠病变，临床表现为大便溏泻，做大便常规检查，会发现很多脂肪小颗粒，这说明患者肠功能异常。做组织病理检查，会看到小肠粘膜的绒毛萎缩变平，粘膜下有淋巴细胞浸润，如果患者吃了含面筋(学名谷胶，又名麦胶)的食物，如小麦、大麦、燕麦、黑麦，就会使患者皮肤症状及肠功能异常加重，假如给予不含面筋的食物，皮损和肠功能异常就会改善。这说明疱疹样皮炎患者存在对谷胶的敏感性。

三、疱疹样皮炎的临床表现

本病是一种慢性良性复发性大疱性皮肤病，皮疹呈多形性，对称分布。剧烈瘙痒，常伴有谷胶敏感的肠病，预后良好。

[主要临床表现]

1.损害呈对呈分布于肩胛、臂、骶及四肢伸侧，皮损对称分布。

2.皮疹呈多形性，成群或排列呈环形，葡行性或地图形。

3.剧烈瘙痒，为早期症状，夜间尤甚。

4.水疱紧张壁厚不易破，尼氏征阴性。

5.碘化钾可加重病情。

临床表现

1.初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为粟粒、豌豆或更大的水疱，约1—2日后，水疱变为脓疱。

2。由金黄色葡萄球菌所致者，亦称大疱性脓疱疮。脓疱较大，壁薄而松弛，疱液浑浊，脓汁沉积于疱底部，成半月形的积脓现象，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。

3.由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染者，亦称脓痂性脓疱疮。脓疱疱壁较厚，红晕显著，脓疱破后其渗液干燥结成蜜黄色厚痂。

4.多发于颜面、四肢等暴露部位。自觉瘙痒，常因搔抓而不断接种新疹。

5，主要发于2-7岁儿童，多见于夏秋季节、接触传染，可儿童中流行。

[诊断]

1.根据临床表现即可诊断。

2.需与水痘相鉴别，后者多见于冬秋季节。发疹时常伴有发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆大到黄豆大的水疱为主，同时可见到丘疹、结痂等各期皮疹，口腔黏膜亦可受累。

四、疱疹样皮炎的检查方式

1.实验室检查

(1)血液中嗜酸性粒细胞升高，分类计数最高可达0.40。

(2)25%～50%碘化钾软膏做斑贴试验，多数患者24小时内局部出现红斑、水疱。

2.免疫学检查

(1)直接免疫荧光检查皮损周围3mm内外观正常皮肤或淡红斑处，90%患者真皮乳头有颗粒状IgA和C3沉积。水疱处由于炎症的破坏常呈阴性结果。

(2)血清学研究少数患者血清IgA升高，IgM减低，在谷胶敏感性肠病患者中90%常有IgA抗肌内膜抗体。36%患者有抗网状纤维抗体IgG和2/3患者有抗麦胶蛋白抗体。

(3)免疫遗传学白细胞表面组织相容性抗原(HLA)测定，发现HLA-B8、HLA-DR3、HLA-DQw2阳性率分别为90%、95%和100%，比正常人30%、23%和40%明显增高。

3.组织病理学检查

早期真皮乳头顶部毛细血管周围有较多中性及嗜酸性粒细胞浸润，形成以中性粒细胞为主的小脓肿，使该处胶原纤维发生溶解，使乳头顶部与表皮分离，形成多房性水疱。36小时后，由于渗出加重，融合成单房性表皮下大疱。真皮内血管周围有多数嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润，偶见血管炎改变。