贲门黏膜撕裂综合征

一、食管贲门黏膜撕裂综合征的病因

食管贲门黏膜撕裂综合征的病因

剧烈呕吐的原因包括酗酒、妊娠反应、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、内镜检查、尿毒症等。病理：病变大小不一，长3-20cm，宽2-3cm。镜下可见到急性炎性溃疡。裂口上有血液和纤维脓性渗出物，其局部水肿和急性炎症，无纤维组织反应。

食管贲门黏膜撕裂综合征的详细解释：

任何原因引起的腹内或胃食管内压力增高到一定程度时，均可导致本病发生。剧烈呕吐的原因包括酗酒、妊娠反应、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、内镜检查、尿毒症等。引起胃内压力增高的其他因素还有剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩等，也可发生于胸外心脏按摩、哮喘持续状态、癞痫发作以及食管裂孔疝伴呕吐等情况时。食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化、尿毒症等疾病能引起食管胃黏膜脆弱，可能在食管贲门黏膜撕裂症的发病上起促进作用，其中食管裂孔疝的作用最显著，约42%～80%的患者伴有食管裂孔疝。食管裂孑L疝还可以影响黏膜裂伤发生的部位，Watts认为安静时有食管裂孔疝的患者撕裂多位于胃的贲门部，而不伴裂孔疝的患者撕裂多位于食管的远端，平时无裂孔疝而在呕吐时产生一过性裂孔疝的患者则撕裂易骑跨于食管与胃交界处。

另外腹部钝伤、胃镜检查亦可并发本综合征，Freeatlt等收集150例食管贲门黏膜裂伤中91%有呕吐史，在呕吐患者中43%有酗酒史。Lundberg等尸检时发现10%的贲门黏膜撕裂伤是在胸外按摩下发生的。

病理：

食管贲门黏膜撕裂伤多见于食管右侧壁和贲门小弯侧，由于黏膜纵行裂伤所需的张力仅为横向撕裂的1/2，所以黏膜裂伤均为纵行裂开。多数裂伤仅累及黏膜及黏膜下层，很少达到肌层。黏膜下层血管丰富，当小动脉受累时，可发生严重出血。病变大小不一，长3-20cm，宽2-3cm。镜下可见到急性炎性溃疡。裂口上有血液和纤维脓性渗出物，其局部水肿和急性炎症，无纤维组织反应。

二、食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断　

　食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断

　诊断主要是通过对本综合征的认识，凡是原因不明的上消化道大出血，特别是在呕吐后或上述其他原因引起的胃食管内压力增高的情况下出现的上消化道出血者，均应考虑本综合征的可能;内窥镜检查可以确定诊断。由于黏膜裂伤多在72h内愈合，因此，内镜应在发病后48h内进行。内镜下可见黏膜呈纵行裂伤，边缘锐利，基底部有血迹或黄白色脓性物.周围黏膜轻度肿胀。如在出血数日后检查，病变局部呈红色线状瘢痕，亦有助于诊断。由于黏膜裂伤表浅。故常规上消化道x线钡餐检查难以发现，但双重对比造影以及选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

鉴别诊断：

本病最主要须与可引起上消化道出血的其他疾病相鉴别，另外须注意排除食管全层破裂。

　1.消化性溃疡出血

消化性溃疡是上消化道出血的最主要原因。原有上腹部反复发作疼痛及反酸、暖气、饱胀等其他消化道症状，疼痛发作有一定周期性、规律性，此次出血前腹痛常减轻，方应考虑出血原因以消化性溃疡的可能性最大。消化性溃疡也有无腹痛、而以上消化道出血为首发症状的，但无本病的酗酒等导致剧烈呕吐或干呕的病史，多数患者自觉腹部胀满不适后，一开始呕吐即呕出咖啡色液或暗红血液.确切鉴别依靠内镜检查。

　2.急性胃黏膜病变出血

有严重创伤、感染、休克、大面积烧伤、脑血管意外、大手术等病史，或服用非甾体类抗炎药消炎痛、保泰松或肾上腺皮质激素类药物史，内镜检查见广泛的胃黏膜糜烂、表浅溃疡和出血点。

　3.食管胃底静脉曲张破裂出血

原有肝炎、肝硬化等慢性肝病史或血吸虫病史者，应首先考虑由于门静脉高压所致的食管或胃底静脉曲张破裂出血。患者常有肝硬化体征，如面色晦暗、腹壁静脉曲张、肝脏质地坚硬、脾大、腹水等。肝功能检查常有异常，血常规除血色素低外，还可见白细胞和血小板亦明显减少。B超和CT等检查可证实肝脏疾病的存在。X线检查食管黏膜串珠样改变，内镜下见食管和(或)胃底静脉曲张可资鉴别。

　4.自发性食管破裂

此病的病因和发病机制与食管贲门黏膜撕裂征相同，但撕裂程度严重，达食管壁全层。发病时有胸骨后或剑突下撕裂样剧痛，继而大量呕血，常同肘出现纵隔炎的表现。体征有锁骨上窝的皮下气肿，并向颈部和胸骨上方发展，听诊时出现与心脏收缩一致的嚼骨音.叩诊呈鼓音，伴前胸痛(Hamman征)。

三、食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗

食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗

食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗主要分为内科治疗和外科治疗，下面让我们来看一下

(一)内科治疗

1.镇静止吐

可给甲氧氯普胺、吗丁林、*等。胃肠减压，出血停止24h后可拔去胃管，开始进流食。

　2.补充血容量

出血多者应补充全血。

　3.积极止血

①全身止血药;卡巴克络、垂体后叶素等。②在内镜下刨面喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素溶液或电灼、微波、激光止血。由于黏膜出血属于动脉性，双囊三腔管压迫止血不能达到止血目的，反而气囊使食管胃连接处扩张导致纵行裂伤加大和加剧出血。

　4.抑制胃酸分泌

用H2-受体阻滞剂或质子泵阻滞剂。如雷尼替丁、洛赛克。

　(二)外科治疗

经内科治疗无效、出血不止者，应进行急症开腹手术，于胃底部和食管下段切开结扎出血点，并将黏膜裂伤处用细羊肠线连续双重深层缝合。

四、食管贲门黏膜撕裂综合征的保健和预防

食管贲门黏膜撕裂综合征的保健

护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

饮食：

生活上应注意戒烟限酒及不吃酸辣食品，多吃高纤维素食物，少吃脂肪，3餐不过饱，睡前3小时勿进食，餐后保持直立体位。不穿紧身衣，肥胖者应减肥。必要时可将卧床头部抬高15～20厘米，可有效防止或减轻夜间胃食管反流。

　预防食管贲门黏膜撕裂综合征的预防

剧烈咳嗽，用力排便，举重，分娩，喘息状态，癫痫发作等等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因，因此预防腹内压力或胃内压力骤然升高是关键。

食管贲门黏膜撕裂综合征的并发症

典型病人常先有剧烈干呕和呕吐，继而出现呕血或黑变，有时可伴轻微腹痛，出血量大时可有失血性休克。