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急性右侧心力衰竭

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简介急性右侧心力衰竭即急性右心衰,是指由于某些原因,使右心室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低所致的临床综合征。急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有其独特的特点,在临床处理上与左心功能不全有明显差异,所以早期临床诊断和正确处理右心衰有着重要的意义。急性右心衰竭可并发心源性休克、多器官系统功能衰竭和电解质及酸碱平衡失调等并发症。预后取决于其原发病,如为急性肺梗死则起病急、病死率较高,预后差。
医疗知识

基本知识

是否医保:

易感人群:无特殊人群

患病比例:50岁以上人群中本病的获得率约为0.001%-0.002%,多见于原有高血压的患者

传染方式:无传染性

并发症:休克

治疗常识

挂号科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:75%-85%

常用药品:卡托普利片、呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

宜吃食材更多>>
1、宜少吃多餐;   2、宜食用易消化的食物;   3、宜补充充足的维生素和适量的无机盐。
忌吃食材更多>>
1、忌高盐饮食;   2、忌高蛋白质饮食;   3、忌暴饮暴食。
急性右侧心力衰竭的护理 急性右侧心力衰竭的症状体征

一、急性右侧心力衰竭的3个症状体征

1.动脉系统低灌注征象

(1)低血压状态:低血压及心动过速,尚无周围循环衰竭表现。

(2)心源性休克:血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现,如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

2.急性右心室扩张征象

(1)功能性三尖瓣关闭不全:胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

(2)右心室收缩时血液反流至右心房,出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时,此征不明显。

3.外周静脉淤血征象

(1)颈静脉怒张,肝大压痛,肝-颈静脉反流阳性。

(2)kussmaul征阳性:吸气时颈静脉怒张更明显。

(3)急性肝淤血致右上腹胀痛,有时酷似胆绞痛。

(4)发绀:属血液淤滞引起的周围性发绀,肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

二、急性右侧心力衰竭的检查方案

诊断:

①临床有引起急性右心衰竭的病因;

②出现急性右心衰竭的临床表现;

③血流动力学检查:可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低,或二者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)。

实验室检查:

1.急性肺梗死

(1)可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和FDP:SFC提示新近有凝血酶产生,FDP提示纤维蛋白溶酶活动。在肺栓塞中的阳性率为55%~75%,当两者均为阳性时,有利于肺栓塞的诊断。但FDP的水平受肝、肾、弥漫性血管内凝血的影响。血浆中游离FDP于发病后1~2天即能测得,持续约10天,本试验法较快速,可增加诊断的特异性及敏感性,但当病人有血管炎或中枢神经系统损伤时也出现阳性。

(2)动脉血气分析及肺功能:85%的肺栓塞患者存在低氧血症,并与栓塞的程度相关,肺泡氧分压及动脉血氧分压差(PA-aDO2)明显增高;无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高,当病人无限制性或阻塞性通气障碍时,比值>40%提示肺栓塞可能,<40%又无临床栓塞的表现可排除肺栓塞。

2.急性右室梗死

(1)白细胞增多、中性粒细胞增高;血沉加快。

(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。

其他辅助检查:

1.急性肺梗死

(1)胸部X线:显示肺充血、肺动脉段突出和肺门舞蹈,心影逐渐扩大,心胸比例中、重度增大。如有大块肺梗死,X线检查可有粗大的肺动脉阴影及周围血管变细。一部分病例因梗死区不发生出血而只有缺血,因梗死区缺血,肺的透光度增加。胸片正常也不能除外肺栓塞。

(2)心电图:常出现暂时性变化,但其变化很不一致。主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压,显示心电轴显著右偏,极度顺钟向转位,右束支传导阻滞,并有典型的S1QⅡTⅢ波型(Ⅰ导联S波深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置),有时出现肺型P波,或肺-冠反射所致心肌缺血表现。

(3)右心导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定:可发现于右心房、右心室或肺动脉水平有左至右分流,同时该心腔压力增高。

(4)肺灌注显像和肺通气灌注(V/Q)显像:肺放射性核素灌注显像可提高肺栓塞诊断的正确性。可显示肺叶或段的放射性缺损,但它不是高度特异性,如肺气肿等亦可产生肺灌注显像缺损。因此,结合核素99mTc气溶胶显像、局部通气功能检查可提高正确性。两者结合称之V/Q显像,有以下3种类型:

三、急性右侧心力衰竭的治疗方案

1.急性右室梗死急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。

(1)扩容治疗:快速静脉滴注低分子右旋糖酐,以提高右室到左房的血流压力梯度,特别是在急性右室扩张时,可使血液通过低阻力的肺血管床,增加左室的舒张充盈,以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9~2.4kPa(14~18mmHg)时适合扩容,可按20ml/min速度静脉滴注,直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa(18mmHg)。

(2)禁用利尿药:因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。

(3)如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者,则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低,可小心给予血管扩张药,同时扩容。常用硝普钠10~50μg/min,用量不宜太大。

(4)在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者,可给予多巴酚丁胺[5~15μg/(kg/min)]或多巴胺[1~10μg/(kg/min)]静脉滴注。

2.急性大块肺梗死

(1)*5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射或静脉注射止痛。

(2)吸氧:鼻导管或面罩给氧6~8L/min。

(3)溶栓治疗:一旦确立诊断,应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射,继之以20万U/h静脉滴注,维持12~24h;或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射,继以10万U/h静脉滴注,维持12~24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。

(4)肝素治疗:首剂1万U静脉注射,以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。经内科治疗无效的危重病人(如休克),若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞,可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

四、急性右侧心力衰竭的预后预防护理保健知识

预后:

急性右心衰的预后取决于其原发病,如为急性肺梗死起病急、病死率较高,预后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。

预防:

1.要纠正病因和诱因根据国外的资料有80%~90%肺栓塞患者并发于下肢深静脉血栓形成(DVT),而DVT的易患因素与长期卧床和不活动,手术和其他创伤引起血流淤滞,静脉血管损伤和高凝状态有关,因此,对长期卧床、年龄较大的患者,要适当增加活动,积极治疗创伤。对于急性右室梗死的预防则要积极预防冠心病,控制冠心病的易患危险因素。

2.在临床可能产生右心衰竭的疾病治疗中,要密切观察病情变化,早期发现右心衰的症状和体征,给予积极有效的治疗。

保健贴士

长期卧床、年龄较大的患者,要适当增加活动,积极治疗创伤。对于急性右室梗死的预防则要积极预防冠心病,控制冠心病的易患危险因素。在临床可能产生右心衰竭的疾病治疗中,要密切观察病情变化,早期发现右心衰的症状和体征,给予积极有效的治疗。

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