急性心包炎

（一）心电图急性心包炎时，心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90％患者出现心电图异常改变，可发生在胸痛后几小时至数天，主要表现为：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立；一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后逐渐恢复正劏②心包积液时QRS低电压，大量积液时可见电交替；③无病理性Q波，常有窦性心动过速。（二）超声心动图是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。M型超声心动图检查时，可见一个无回声区（液性暗区）将心肌回声与心包回声隔开，这个区域即为心包内的液体。二维超声心动图取左心长轴及心尖四腔有液性暗区分布在心脏外围。暗区直径>8mm，液量约500m1左右；直径>25mm时，液量>1000m1。超声心动示有无心包粘连；可确定穿刺部位，指导心包穿刺。（三）X线胸片X线检查对渗出性心包炎有一定的价值。当心包渗液超过250ml以时，可出现心影增大呈烧瓶状，心影随体位改变而变动。透视或X线记波摄影，可显示心脏搏动减弱或消失。X线片对结核性或肿瘤性心包炎也可提供病因学诊断线索。（四）磁共振显像清晰显示心包积液的容量和分布情况，可分辨积液的性质，如非出血性渗液大都是低信号强度；尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。（五）心包穿刺明确有心包积液后，行心包穿刺对渗液作涂片、培养、细胞学等检查，有助于确定其性质或病原。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。（六）纤维心包镜检查凡有心包积液需手术引流者，可先行纤维心包镜检查。心包镜在光导直视下观察心包病变特征，并可在明视下咬切病变部位作心包活检，从而提高病因诊断的准确性。（七）其他实验室检查急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现，包括白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增高。心肌酶学通常是正常的，但CK-MB升高与心包膜下心肌受损有关。其他诊断性实验可根据患者病史及临床表现选择性进行：①结核菌素皮肤试验可用于疑为结核性心包炎者；心包渗液测定腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U／L对诊断结核性心包炎具有特异性。②血培养可除外感染性心内膜炎及菌血症；③急性期和恢复期血尿粪及咽拭子培养或柯萨奇病毒B的IgM抗体检测等可评价可疑的病毒病因；④"ASO"用于疑有风湿热的儿童。⑤抗核抗体测定对系统性红斑狼疮等结缔组织病的诊断有一定价值；⑥血清促甲状腺激素和T3、T4测定有助于甲状腺疾病的诊断。