短暂性大脑缺血性发作

一、老年人短暂性大脑缺血性发作有哪些饮食禁忌

短暂性大脑缺血性发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但可反复发作。为防止TIA诊断有不同程度扩大化倾向，美国国立神经疾病与卒中研究所脑血管病分类（第三版）中提出，TIA的临床表现最常见的是运动障碍，如只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍，视觉丧失或失语发作，诊断必须慎重；并明确提出不属于TIA的症状有：①不伴有后循环（椎-基底动脉系）障碍其他体征的意识丧失；②强直性和（或）阵挛性痉挛发作；③躯体多处持续进展症状；④闪光暗点。那么老年人短暂性大脑缺血性发作有哪些饮食禁忌？

一、饮食适宜：1.宜清淡饮食，低盐低脂低糖饮食；2.宜适当减少碳水化合物的摄入量。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

鱼。含有丰富的蛋白质、微量元素，尤其钙、磷、钾、镁含量较高。做汤或清炖。

木耳。含有维生素K，能减少血液凝块，预防血栓症的发生，有防治动脉粥样硬化和冠心病的作用。凉拌或做汤食用。

芹菜。具有降血压、降血脂、防治动脉粥样硬化的作用。榨汁或做菜食用。

三、饮食禁忌：1、忌食肥甘厚味食物。2、忌食辛辣刺激性食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

辣椒。辛辣刺激性食物，容易上火，不宜食用。花椒、芥末等也要避免食用。

小麻椒。含胆固醇和脂肪较高，影响病情。其他油腻食物也要尽量少吃。

奶油。含糖和脂肪较高，不宜食用。冠心病，糖尿病患者也不宜食用。

二、老年人短暂性大脑缺血性发作有哪些症状

TIA好发于中老年人（50～70岁），男性多于女性，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5min左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症，可反复发作，症状相对恒定；通常不表现为症状，仅持续数秒钟即消失的闪击样发作，常有高血压，糖尿病，心脏和高脂血症病史。

（1）颈内动脉系统TIA：

①常见症状：以发作性偏侧或单肢轻瘫最为常见，瘫痪通常以上肢，面部较重，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血表现。

②特征性症状：

A.短暂的单眼失明，但不常见，眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍）。

B.主侧（通常为左侧）颈动脉缺血可表现失语。

③可能出现症状：

A.对侧单肢或半身感觉异常（大脑中动脉供血区的表现）。

B.对侧同向偏盲，较少见（大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉，中动脉，后动脉皮层支分水岭区缺血，而使顶，枕，颞交界区受累所致），短暂的精神症状和意识障碍亦可见。

（2）椎-基底动脉系统TIA：

①常见症状：眩晕，平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭缺血表现，少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血导致内耳受累。

②特征性症状：

A.跌倒发作（dropattack）：表现病人转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系下部脑干网状结构缺血所致。

B.短暂性全面遗忘症（transientglobalamnesia，TGA）：突然出现短暂性记忆丧失，即刻记忆和远记忆力保持良好，自知力和人格保存，谈话，书写，计算力保持良好，发作持续数分钟至数小时突然恢复，能够完全恢复记忆；仅对发作期的经历不能回忆，大都认为是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马，海马旁回和穹隆所致。

C.双眼视力障碍发作：是双侧大脑后动脉距状支缺血所致枕叶视皮质受累，引起短暂性皮盲。

③可能出现的症状：

A.吞咽障碍，构音不清：为脑干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表现。

B.共济失调：小脑动脉支受累所致。

C.意识障碍伴有或不伴有瞳孔缩小：是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维（由下丘脑交感区到脊髓睫状中枢的联系纤维）所致。

D.一侧或双侧面，口周麻木或交叉性感觉障碍：是三叉神经脊束核及同侧脊髓丘脑束缺血表现。

E.眼外肌麻痹和复视：为中脑或桥脑缺血表现。

三、老年人短暂性大脑缺血性发作有哪些发病原因

微栓塞（20%）：

微栓子可来源于颅外动脉或心脏，以前者为多，主动脉-脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，这些由纤维素，血小板，白细胞及胆固醇结晶构成的微栓子循血流进入脑中形成微栓塞，出现局部缺血症状，栓子微小，易破裂，或经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子向血管末梢移动，致血供恢复，症状消失，动物实验证明，由于血管内血流呈分层流动，故将同一来源的微栓子一次又一次地送入同一脑小动脉，临床出现反复发作相应症状，来源心脏的栓子相对较大，栓塞持续时间较长，大都超过1h，因只有8%颈动脉造影有异常；而1h以内大都为动脉到动脉的栓塞，因37%有动脉狭窄。

血流动力学改变（15%）：

颈内动脉或椎-基底动脉严重狭窄或闭塞，多由动脉硬化引起，血管弹性差，自身调节能力减弱，平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血区即可发生缺血症状，血压回升，侧支循环恢复，症状消失。

血管痉挛（10%）：

常由于严重高血压病和微栓子对附近小动脉的刺激所致，但严重的动脉硬化时，血管不容易出现痉挛，故有争议，而越来越多的临床和动物实验均证实脑血管可以发生痉挛，例如蛛网膜下腔出血，脑血管造影，外科手术，脑栓塞时均可发生，脑动脉粥样硬化管腔狭窄，管壁不平形成湍流，如湍流加速，即可刺激血管壁引起血管痉挛，血流平稳湍流减慢，痉挛消失，用钙拮抗剂治疗TIA有效，也支持血管痉挛学说。

颈部动脉受压（5%）：

主要出现椎-基底动脉供血不足，椎动脉粥样硬化时，动脉扭曲，狭窄，合并颈椎病时，尤其是突然转头或过伸，即可压迫椎动脉出现TIA，此外，某些先天畸形；如枕大孔附近畸形，寰枢椎半脱位等亦可在头部活动过度时出现脑供血不足症状。

血液成分改变（5%）：

各种影响血氧，血糖，血脂，血蛋白质的含量，以及血液黏度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血，红细胞增多症，白血病，血小板增多症，异常蛋白质血症，高脂蛋白血症等，均可能成为TIA发作的触发因素。

其他（10%）：

心功能障碍及各种心律失常，心肌梗死，心肌炎或感染性心内膜炎，心血管手术操作所致空气，脂肪，去沫剂等栓子，心力衰竭导致肺淤血，血栓形成，栓子等，均可导致TIA。

四、老年人短暂性大脑缺血性发作有哪些治疗方法

（1）病因治疗：尽可能查找TIA的病因，针对其病因进行治疗，如调整血压，使BP<18.62/11.97kPa（140/90mmHg），糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平（BP<17.96/11.31kPa，或135/85mmHg），控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L），治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。

（2）药物治疗：

①抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林治疗，长期应用可使缺血性卒中的发病减少22%，其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳剂量50～325mg/d，晚餐后服用；或噻氯匹定（Ticlopidine）125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷（Clopidogre），75mg/d，可单独应用或与双嘧达莫（Dipyridamole）联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，噻氯匹定（Ticlopidine）副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

②抗凝药物：对频繁发作的TIA，无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行。特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对某些进行性加重，反复发作和一过性黑蒙的TIA，可起预防作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内，以10～20滴/min的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注；其余静脉滴注维持；近年来大都选用低分子肝素4000U，2次/d腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林（苄丙酮香豆素钠）2～4mg/d，口服。

③钙通道阻滞剂：能选择性地作用于细胞膜的钙通道，阻滞钙离子从细胞外流入细胞内，有防止脑血管痉挛，扩张血管，维持红细胞变形能力等作用。常用的有：尼莫地平（nimodipine）20～40mg，3次/d;尼卡地平（nicardipine）20～40mg/d，3次/d;氟桂利嗪（西比灵，盐酸氟桂嗪12mg）5mg，睡前口服，此药更适用于椎-基底动脉供血不足。

④其他：包括中成药，如蝶脉灵；中药，如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂；以及血管扩张药（如脑栓通或尼可占替诺（烟酸占替诺）静脉滴注，*口服），扩容药物（如低分子右旋糖酐）。

（3）外科治疗：针对颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或闭塞引起TIA时，对高度颈动脉狭窄（狭窄在70%～90%）可考虑动脉内膜剥离-修补术，颅外-颅内血管吻合术等。治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。各种手术都必须有充分的条件准备，周密的神经-血管检查，根据一定的指征和禁忌证，结合各个病人的具体情况慎重应用，不可轻易施行。