产科休克

一、产科休克的诊断

诊断：失血性休克和感染性休克一般诊断不难，有出血和感染史，重要的是早期诊断。过去对休克的诊断主要根据血压降低的指标，实际血压降低才诊断已失去良好的治疗机会，休克已是失代偿的表现，进入抑制期。因此，血液灌流量下降先于血压下降，故临床见到短期内大量失血、失液、创伤和持续高热，均应考虑到有发生休克的可能。1.早期诊断：生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。2.休克抑制期：血压下降至90mmHg以下，脉搏细弱、口干渴难忍、神志淡漠、反应迟钝、出冷汗、四肢肢端发凉、尿少（每小时不足30毫升），应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。3.休克衰竭期：产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时的处理，引起心、肝、肾等脏器严重损害。

二、产科休克的治疗

1.一般治疗（1）身心治疗稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不安时可肌注哌替啶或*以减少耗氧量。（2）卧位过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。（3）保持呼吸道通畅氧气吸入改善缺氧情况，尽可能减少肺泡内渗液，反复吸分泌痰液。（4）保暖休克伴体温低下者，应注意保暖。休克伴体温过高者>39℃应予降温，冷敷或乙醇擦浴减少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多加重休克。2.积极治疗产后出血（1）及时发现软产道损伤或子宫破裂，并积极处理。（2）及时正确估计出血量，特别是小量持续性出血，可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。（3）及时补充血容量，有条件尽量输血避免过多补充晶体液。（4）及时果断地去除出血原因，包括子宫切除或开腹探查。

三、产科休克的预防

预防：产时产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况，必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生，积极处理产科感染的诱发因素，及时发现早期DIC表现，积极治疗DIC。1.积极防治产后出血（1）及时发现软产道损伤或子宫破裂，并积极处理。（2）及时正确估计出血量，特别是小量持续性出血，可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。（3）及时补充血容量，有条件尽量输血，避免过多补充晶体液。（4）及时果断地去除出血原因，包括子宫切除或开腹探查。（5）适时终止妊娠，尤其是胎盘早剥。2.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素（1）严格接产及手术时的无菌操作。（2）及时发现软产道的损伤。（3）胎膜早破时积极预防感染。（4）避免胎盘组织的残留。

四、产科休克的保健

一、护理有效循环血量减少的病理生理变化，有以下三方面：1.血流动力学的变化当有效血容量降低时，颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激，通过舌咽神经和迷走神经，使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋，作用于心脏、小血管和肾上腺等，使心跳加快，提高心排血量；肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤、肢体、肠道、肾等的小血管强烈收缩包括微血管和毛细血管前括约肌收缩阻力增加，使进入真毛细血管的血量减少，经微循环的直接通路，甚或动静脉短路开放，使静脉回心血量尚可维持，所以仍能保持血压不下降。同时心脏和脑血管收缩不明显。从而保证重要生命器官，心、脑的灌流量，此期为血管收缩期，是微循环代偿的休克代偿期。2.体液改变前已述及休克时儿茶酚胺分泌，不但影响血流动力学，还抑制胰岛素的分泌，促进高血糖素（胰高血糖素）的分泌，加速肌，肝糖原的分解和糖异生的作用，使血糖升高。血容量减少，肾血流量的减少，促肾素分泌，肾素促进血管紧张素的分泌，血管紧张素使肾上腺素产生醛固酮增加。二、饮食食疗方：花生柯杞蛋取花生lOOg，鸡蛋2个，枸杞子10g，红糖50g，大枣10枚。先将花生仁、枸杞子煮熟，然后放入红糖、大枣、鸡蛋，再煮片刻食用。每天1次，连服10~15天。