糖尿病心肌病

一、糖尿病心肌病的病因

糖尿病心肌病变通常表现为心肌顺应性降低和舒张期充盈受限为主的心室舒张功能不全，晚期也有收缩功能不全。其发病机制较为复杂，现分述如下：

心肌细胞代谢失调：糖尿病中心肌细胞的代谢失调主要表现在糖代谢与脂代谢异常。高血糖以及高血脂能够直接引起心肌细胞功能的改变，促进糖尿病心肌病的发展。

细胞内Ca2+超载导致细胞不可逆损伤：①肌膜上Na+-K+-ATP酶活性降低，使Na+-ca2+交换受抑，限制了心肌细胞排Ca2+。②肌纤维膜和肌质网膜Ca2+泵活性降低，使肌质中Ca2+浓度升高。③肌纤维膜成分改变，使膜通透性增加，Ca2+顺浓度梯度流入细胞内。

神经内分泌异常：糖尿病心肌病患者常伴有自主神经功能紊乱，其血浆儿茶酚胺（CA）水平显著下降，使心肌收缩功能和舒张功能的减退。

二、糖尿病心肌病的症状

1.充血性心力衰竭为糖尿病心肌病的主要临床表现。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者较成年2型糖尿病患者发生心肌病多见。在糖尿病患者中，女性并发充血性心衰的概率约为男性的2倍。在考虑年龄、血压、体重和胆固醇等因素后，女性糖尿病患者发生心衰的可能性为对照组的5倍多，男性约为2倍。患者如有心梗病史，则很难与心梗后心衰鉴别，需病理活检方能确诊。合并高血压者需与高血压性心脏病相鉴别。

2.心律失常可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成，引起心肌电生理特性不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。不同于冠心病主要呈各种室性心律失常。

3.心绞痛糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。刘云芝等报道，按国际疾病编码诊断为糖尿病性心肌病的7例患者中有心绞痛病史者3例。

三、糖尿病心肌病的检查

常规生化包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素分泌水平及C肽水平等。

心电图：几乎所有临床上有症状的心肌病患者心电图都有异常改变，但其异常程度各不相同。以左心室增大、左心房异常、房室传导阻滞及室内传导阻滞最常见。有时ST—T改变是惟一的异常变化。室性期前收缩和心房颤动也常见。

糖尿病心肌病的胸部X线表现：早期可无心脏大小的改变，晚期心脏明显扩大，可有肺淤血表现。

超声心动图：①早期表现：无心室腔扩大及室壁运动减弱。等容舒张时间延长，二尖瓣E峰下降，A峰升高，E/A比值小于1：随后。将出现限制性舒张功能减退的改变：E峰增高，A峰下降（A小于E），二尖瓣减速时间和等容舒张时间缩短。两者之间的过渡阶段，缺乏量化指标，不能通过常规二尖瓣血流频谱测定技术区分出来，此阶段E／A比值为1～1.5，等容舒张时间为160～240毫秒，心室正常舒张。此阶段由于左心房充盈压升高，使心室舒张期充盈正常（实际是假性正常）。

四、糖尿病心肌病的饮食保健

　一、护理

1、控制体重，控制食量。

肥胖是糖尿病的一个有害因素，而过度消瘦又意味着营养不良，怎样的身型才算是理想呢？下面这个很简单的公式可以帮助我们进行自我监测。调整饮食和运动可以帮助你减肥或增肥，这最好在医生指导下进行。控制食量是指在医生协助下，根据你的身高、体重及活动量，制订出一个既可以供给足够的营养，又可以减轻你的胰腺负担的饮食方案，你应按规定的份量进食。在一般情况下不应任意加减。

2、尽量保持血糖曲线平稳

正常人饥饿时血糖处于低值，每一次进食后，血糖都会升高，此时胰腺便会分泌胰岛素以降低血糖。由于糖尿病患者体内胰岛素不足或对胰岛素不敏感，餐前餐后血糖波动就更大，这对糖尿病是很不利的，怎样才能避免呢？有以下几个措施：

（1）少吃多餐，同样的份量，分次吃完会比一次吃完的效果好。

（2）多选用含膳食纤维的食物，因为膳食纤维可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇，通利大便。富含膳食纤维的食物有：粗粮、糙米红米、蔬菜、麦片、麦麸、豆类等。

二、饮食

患者可根据糖尿病和心肌病的综合要求，对饮食加于注意。

糖尿病心肌病患者吃什么好？

日常饮食应节制，合理地安排餐次，严禁暴饮暴食，多食富含维生素和蛋白质的食物，以补充营养、增强体质。还可多吃具有补益心脏气血的动物心脏、桂圆、莲子、百合、阿胶、大枣、山药等

心肌病饮食宜清淡，多吃新鲜水果、蔬菜及高热量、高蛋白的食物等。

心肌病饮食应少量多餐，每餐不可吃太饱，晚餐应尽量少吃。

心肌病饮食应注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，这有利于防止心律失常和心力衰竭的发生和发展。

心肌病饮食应采用低热量饮食，以减轻心脏的负荷。

糖尿病心肌病患者最好不要吃什么？

少吃刺激性强的食物，戒绝烟酒。若合并心衰伴水肿者，应给予低盐或无盐饮食。以免加重心脏的负担。

心肌病患者应忌烟酒，因为烟和酒都是对心脏有害无益的东西，应尽量避免。

避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡等。

做为糖尿病的并发疾病，饮食上也要和糖尿病一样，控制血糖。