子宫切除术后会阴疝

一、会阴疝的概述及病因

子宫切除术后会阴疝

子宫切除术后腹腔脏器或组织凸入扩大的、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹，称子宫切除术后会阴疝(perinealherniacausedbyhysterectomy)，亦可称子宫切除后盆底疝。是子宫切除术后的并发症之一，可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后。

病理病因

1.阴道上部筋膜支撑结构损伤阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等，在子宫切除术中可受到不同程度的侵袭、损伤，直接造成直肠前盆底薄弱。2.术中未将阴道穹隆固定于冠状韧带和子宫骶韧带一些学者已证实，术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定，其发生率可大大降低。3.盆底、阴道组织松弛老年患者，随年龄的增长盆底组织逐渐退行性变、松弛，阴道亦随年龄的增长和绝经后逐渐松弛。4.腹内压增高如便秘、咳嗽或其他导致慢性腹内压增高的疾病，可诱发本病。5.盆腔扩大、盆底降低子宫切除术中未封闭Douglas窝，可使盆腔扩大、盆底降低，大量腹腔内容坠入，加之腹内压增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐渐疝出而发病。尤其术后10年以上发病者，多与年龄大、盆底及阴道组织松弛、便秘关系密切。

二、会阴疝的症状及体检

会阴疝的典型症状

大阴唇或肛门大小不等、质软无压痛包块女阴会阴出现红色结痂斑块胀痛会阴疝临床上少见，一般好发于女性，约2/3发生于60岁以上的老年人，常有排便困难、肛门部坠胀、便不尽感、排便中断和按压肛周方能排出粪便等症状。随着病程的延长，长期用力排便，年龄的增长和绝经后盆底、阴道逐渐松弛，症状逐渐加重，约近1/4的病人于术后2～10年发生直肠排空障碍型慢性便秘。可有多次妊娠分娩史或引起盆腔压力增高的疾病，如盆腔肿瘤等，病人常自述不明原因出现会阴部包块，站立，快速行走或腹内压增高(劳动用力，咳嗽或用力排便)时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失，疝块较小时多位于一侧大阴唇内或肛门旁，向前突出，有时胀痛或性生活有不适感，包块随病程进展逐渐增大，占据一侧会阴，甚至有人报道如小儿头大小，生活行动极为不便，但很少发生嵌顿或绞窄。

体检：

可在一侧大阴唇或肛门一侧见到大小不等，质软，无压痛包块，表面皮肤完整，无红肿，平卧位上推包块易还纳，咳嗽时有冲动感，用力增高腹内压可使大阴唇隆起或包块可再度出现，阴道，附件正常，盆底组织多松弛。

三、会阴疝的治疗

用药治疗

适用于不能耐受手术或疝囊小者。包括：多食用纤维素含量丰富的食物(如新鲜蔬菜、水果、粗粮等);多饮水;养成良好的排便习惯;提肛锻炼等;如有必要，可辅以润肠通便中药或服泻剂。

会阴疝西医治疗

手术修补是惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。

1、经腹会阴疝修补术：该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位，作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部，尤其是阔韧带前后的好发部位，用盐水纱布垫隔开肠道，显露疝。小心将疝内容物自疝环口处牵引出，并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后，翻人盆腔，颈部贯穿缝扎，切除多余的疝囊;若疝囊难以游离翻入盆腔，可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小，可以直接缝合关闭缺损;若肌肉裂隙较大，可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合，或缝合部分直肠壁，以加强修补。近年来一些学者报道，应用marlexmesh修补会阴疝，效果满意。

2、经会阴会阴疝修补术取膀胱截石位，在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口，自前庭腺的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上，潜行游离至疝囊，将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。

3、腹腔镜会阴疝修补手术：腹腔镜手术已有20余年的历史，但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2～3年来才见有作者报道的。该手术切口小，损伤轻，疼痛不重，恢复快，有条件者可选择该方法。

四、会阴疝的护理及饮食保健

子宫切除术后会阴疝食疗

【处方1】组成:青椒60克,芹菜300克,苹果400克,盐和胡椒适量。制作与用法:青椒蒂不除,将以上菜和水果切细放入榨汁机内榨汁,加盐和胡椒调味饮用。主治:疝气。

【处方2】组成:荔枝核50粒,陈皮9克,硫磺9克。制作与用法:上料共研细末,用盐水打糊为丸,如绿豆大。每次10粒,每日2次。主治:疝气。

【处方3】组成:龙眼核。制作与用法:龙眼核(去皮)炒黑研末,每次5～10克,早晚用高粱酒送服。不会饮酒者,半汤半酒送下。或龙眼干14粒,鲜榕树须20克同煎服,连服3～4次。主治:疝气。

【处方4】组成:枇杷核10～20克。制作与用法:上料水煎服,每日2次。主治:疝气。

【处方5】组成:杨梅新根60克。制作与用法:杨梅新根洗净、切碎、水煎。酌加酒和红糖调服。主治:疝气。

【处方6】组成:荔枝核,小茴香,桂圆核,升麻。制作与用法:上料各等份焙干研末。空腹服3克,再以升麻3克水酒煮服。主治:疝气偏坠、小肠气痛。

【处方7】组成:橘核、小茴香各等份。制作与用法:上料分别炒焦研末,混匀。每次5～10克,临睡前以热黄酒送服。主治:小肠疝气、睾丸肿瘤。

【处方8】组成:荔枝蒂3个。制作与用法:荔枝蒂焙焦研末,适量黄酒送服。主治:疝气痛。

【处方9】组成:樱桃核60克,醋。制作与用法:樱桃核与醋同炒,研末。每次15克,开水送服。主治:疝气痛。

子宫切除术后会阴疝患者吃饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时，姿势宜斜卧，不宜直立，注意调理饮食，避免便秘或腹泻。子宫切除术后会阴疝患者最好不要吃什么?患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;不宜食用带鱼、螃蟹等发物。