药物性呼吸衰竭

一、药物性呼吸衰竭的诊断

1.呼吸衰竭的诊断

药源性呼吸衰竭的诊断首先应明确呼吸衰竭的存在。呼吸衰竭的诊断一般不难，早期诊断主要根据临床表现，当患者出现呼吸困难、气促、呼吸费力等症状时即应考虑呼吸衰竭的可能，严重病例可有精神错乱、烦躁、嗜睡、昏迷、呼吸表浅或呼吸节律不规则等，此时作血气分析即可明确诊断。

2.药源性因素的确定

药源性呼吸衰竭的诊断比较困难，这是因为其临床表现缺乏特异性，且无特异性诊断的检查方法(包括X线与组织学诊断)，目前仍主要依赖于排除法诊断，关键是临床医生对本病必须有很好的认识和重视，对治疗过程中患者出现的急性呼吸衰竭特别是难以用原有基础病解释的呼吸衰竭时，均应考虑或排除是否有药源性因素存在。对考虑本病者，应详细询问病史，特别是药物应用史，如应用药物是否过量、是否联合应用多种对呼吸功能有损害的药物、应用药物与呼吸衰竭发生的时间及病理基础的关系等，结合临床与胸部X线表现全面分析，并排除其他可能引起呼吸衰竭的原因后作出正确诊断。

二、药物性呼吸衰竭的饮食禁忌

　1、饮食宜清淡，忌肥腻。

2、饮食宜温热，忌过冷、过热。

3、饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。

4、饮食忌过甜、过咸。

5、不喝冷饮及人工配制的含气饮料

6、避免吃刺激性食物和产气食物。

刺激性食物有辣椒、花椒、茴香、芥末、咖喱粉、咖啡、浓茶等

7、禁忌吸烟、喝酒。

患有此病的人除到医院治疗外，还应从饮食上加以调治。

8、忌吃生硬的食物;如花生、杏仁。

花生、杏仁是属于比较硬的食物，急性呼吸衰竭的患者食用，不容易吸收的，不利于患者的恢复。宜吃软的食物。

　9、忌吃刺激性的食物;如辣椒、花椒、白酒。

辣椒、花椒、白酒的刺激性是比较大的，容易导致神经血管水肿，充血，加重患者身体的病情，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　10、忌吃不容易消化吸收的食物;如年糕、米粑、螺丝肉。

螺丝肉螺丝肉是属于比较难消化的食物，容易导致肠道蠕动减慢的，不利于患者的身体恢复的。宜吃容易消化的食物。

三、药物性呼吸衰竭的的护理

1、饮食护理：

鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(不能自行进食者予以鼻饲饮食)。

2、保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。⑶神志清醒者可做雾化吸入。

3、合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%一29%。)低流量(1~2L/MIN)持续鼻导管吸氧。如果配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4、预防褥疮

危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5、用药护理

　　⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

四、药物性呼吸衰竭的的治疗

　1.消除诱发因素

首先停用一切有关的药物，许多患者在停药后其呼吸功能损害会很快恢复。

　2.氧疗

吸氧是治疗呼吸衰竭的重要手段，氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善因低氧血症所造成的组织缺氧。

3.机械通气

机械通气仍然是药源性呼吸衰竭抢救中的一个重要环节，部分患者必须经过机械通气才能挽救生命。多数药源性呼吸衰竭患者经过停药、吸氧及对症处理，症状会很快改善，无需机械通气。

4.肾上腺皮质激素

药源性呼吸衰竭患者早期应用皮质激素常能显示较好的疗效。常用地塞米松，甲泼尼龙，氢化可的松。

　5.消除肺水肿

对以急性肺水肿为主要表现者，除了给予吸氧、肾上腺皮质激素及可能需要的机械通气外，还应注意减少输液量，湿化瓶中加入70%～95%乙醇雾化吸入。可适度应用利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)或呋塞米(速尿)，但要防止血容量不足。

6.解除支气管痉挛

有支气管痉挛者应尽快吸入气管舒张剂，必要时静脉注射气管舒张剂。

7.呼吸兴奋剂的应用

如能严格掌握其适应证并监测其疗效，对患者也有益处，加强咳嗽、排痰、保持呼吸道畅通。

8.控制感染

呼吸衰竭合并感染时，抗生素的应用应根据肺部感染病原体的特点合理选用。先选用抗菌谱较广的抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等，以后根据细菌培养与药敏结果再作调整，应注意避免抗生素引起机体的不良影响，同时还应加强支气管分泌物的清除，更好地发挥抗生素的作用。