脊髓蛛网膜炎

一、脊髓蛛网膜炎的护理方法

1、心理护理：结核性脑膜炎病程长，病情重，加上使用抗结核药及激素治疗后可能出现的副作用，给患者造成不可避免的心理负担。该患者对病情的误解，加之经济拮据，从而产生一定的焦虑心理。护理人员应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，同时注意观察患者的情绪变化，加强护患沟通，关怀患者的内心，消除患者的敏感，帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗。

2、体位及皮肤护理：告知患者需绝对卧床休息，采取正确的体位，使头与躯干保持30°角，保持颈静脉回流通畅。在行腰椎穿刺术后予取去枕平卧位。该患者双下肢截瘫，生活不能自理。护理人员应根据患者情况给予卧气垫床，定时翻身防褥疮，协助床上擦浴，保持皮肤清洁干燥，床单元平整清洁。

3、饮食护理：结核病是一种慢性消耗性疾，患者的饮食支持既要考虑营养成分的比例，保证总热量,还要维持氮平衡，饮食不可偏废，进食要有规律、定时、定量，同时还要考虑到患者的消化吸收情况。因此，饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。指导患者增加营养，进食富含优质蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。

二、脊髓蛛网膜炎的症状体征

1、病史及病程：多为亚急性或慢性起病，病程可由数月至数年，症状时轻时重，也常有缓解期。可有感冒、发烧或外伤史。有些无明显原因即出现脊髓的刺激或麻痹症状，时常在发烧、受伤、劳累后症状加重，而在休息、理疗或应用抗炎治疗后症状得到缓解。

2、神经根激惹症状：是最常见的首发症状，系病变发生于脊髓背侧的缘故。表现为自发性疼痛，往往范围较广而又局限在1～2个神经根。有的沿神经根分布区放射或有束带样感觉。当咳嗽、喷嚏或运动时可使症状加重，腰骶段及马尾病变可引起腰痛并向下肢放射，表现为坐骨神经痛，夜间症状加重，并常为双侧性。

3、感觉障碍：为第2位的常见症状，但脊髓传导束损害症状多在脊髓后根激惹症状后数月或数年才出现，感觉障碍平面多不明显，分布也不规则，与运动障碍也常不一致。有时还可出现痛、温觉消失而触觉正常的感觉分离现象。

4、运动障碍：表现为进行性肌力减退。颈胸段病变表现为下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，出现阵挛及病理反射。腰骶部病变常出现双下肢弛缓性瘫痪并有不同程度的肌肉萎缩。

5、括约肌障碍出现较晚或不明显，有间断性尿潴留或尿失禁。

三、脊髓蛛网膜炎的疾病诊断

1、椎管内肿瘤：发病缓慢，无明显原因，症状进行性加重，有清楚的脊髓受累平面，脑脊液细胞数不增多，而蛋白含量增高。X线平片可有椎弓根内缘吸收和椎间孔扩大的变化。脊髓碘油造影显示轮廓清晰的梗阻平面。MRI显示椎管内局限性实体或伴囊变的占位性病灶。髓内肿瘤可见脊髓局限性增粗，TlW1为略低信号，T2W1为略高信号或明显高信号。信号强度常不均匀。各方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。常见继发性脊髓空洞。硬膜下肿瘤常见脊髓受压变形，并向对侧移位。肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。硬膜外肿瘤瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬脊膜外脂肪消失。邻近蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位。

2、椎间盘突出：多有外伤史，突然发病，在腰骶部多为神经根受累，在颈、胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或马尾神经受累。脊髓造影对比剂在椎间隙平面有充盈缺损或梗阻。CT检查可见椎间盘后缘局限性突出。MRI矢状位上可见椎间盘变扁后突硬膜囊受压。

3、其他疾病：脊髓血管畸形、后侧索联合变性以及枕颈区畸形等，也需要加以考虑和排除，利用CT和MRI排除以上疾病并不困难。

四、脊髓蛛网膜炎的检查方法

1、腰椎穿刺时脑脊液压力多低于正常或正常，Queckenstedt试验有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，脑脊液的颜色呈无色透明或黄色，蛋白含量均有不同程度增高，少数病例可见白细胞数增高，以淋巴细胞为主。有时临床症状重而梗阻程度轻，此点与肿瘤有所不同。有少数病例在腰穿放液后症状可加重。同一病人反复腰穿时，时而梗阻，时而通畅是本病的特征。

2、脊髓碘油造影：碘油分散或呈斑点状、或呈不规则条状，类似“烛泪”分布于椎管内较长的区域内碘油流动缓慢，当反复进行观察时，碘剂柱的形成可不一致。一般缺乏明确的范围界限，碘油阻塞平面也不一定与临床症状相符合，可以出现局部骤然阻塞或充盈缺损，阻塞端的形态较不规则或呈锯齿状，部分病例阻塞呈所谓“杯口”状，需与椎管内肿瘤相鉴别，一般不伴有脊髓移位的征象。脊髓碘油造影诊断价值较高，但一般不作此项检查，因为可使病情加重。

3、CT与MRI检查：CT平扫诊断价值有限。脊髓造影后CT扫描可显示粘连的改变。早期在硬脊膜囊末端，显示脊髓蛛网膜下腔的不规则狭窄，神经根相互粘连失去正常表现，与周围硬脊膜囊粘连则表现为“空硬脊膜囊”征，硬脊膜囊内无神经根，仅有造影剂充盈，而囊壁与神经根粘连显示增厚。粘连严重，则粘连在一起的神经根成管状块影。局部与硬脊膜囊粘连可显示神经根与硬脊膜囊不规则。