军团菌病

军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。根据2007年世界卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型：①肺炎型军团菌病（LD） 以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，又称军团菌肺炎；②肺外综合征 即感染从肺部播散至肺外其他系统；③庞蒂亚克热 主要表现为急性发热，病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。男性多于女性。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

军团菌病病因

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中，其传染源是水源和空调系统，通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究，军团菌和过去已知的病原菌无关，故构成单独一个科。军团菌科仅有一个属，即军团菌属。我国已定型者有Lp1，Lp3，Lp5，Lp6，Lp9等。

引起疾病者主要是嗜肺军团菌（Lp）和麦氏军团菌；嗜肺军团菌有15个血清型，约90%属血清Ⅰ型。军团杆菌为革兰阴性杆菌，军团菌可产生多种酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶以及细胞毒素，可能与毒力有关。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持，或在其体内寄生，如阿米巴。原虫和军团菌相互作用，且原虫可改变军团菌的毒力。

军团菌病临床表现

1.肺炎型

潜伏期一般为2～10天，前驱症状为乏力、头痛、全身肌肉酸痛，于1～2天内突然发热，可达40℃以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状。绝大多数患者有咳嗽，起初为干咳，半数患者转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，个别可咯血。

少数患者有胸痛，呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿啰音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状，有的腹泻为惟一首发症状。神经症状多见于急性期，包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等，可有暂时性肢体软瘫，无神经系统定位体征。多数病例体温于8～10天下降，肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害，甚至功能衰竭致死，亦可迁延并发肺脓肿等。

2.非肺炎型（庞蒂亚克热）

此型为该病菌感染的轻型，潜伏期为5～66小时，半数为36小时左右。发冷、发热起病，体温一般不超过39.5℃，伴头痛、肌痛等。呼吸道症状不严重，半数患者仅轻度干咳及胸痛，部分咽喉干痛。个别可有腹泻、清水样便或者失眠、眩晕、记忆力减退、意识蒙眬、颈强直、震颤等神经系统表现，均较轻。非肺炎型的病程3～5天自愈。

军团菌病检查

1.实验室检查

外周血象白细胞计数升高，多在（10～20）×109/L之间，中性粒细胞增多，可见核左移；呼吸道分泌物（痰液或气管内吸取物）革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

2.血清学检查

（1）间接荧光抗体法 双份血清抗体效价增高4倍以上，且≥1：128，或者恢复期单份血清效价≥1：956者可以诊断本病，多于3周末（少数6周）血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%。

（2）直接荧光抗体法 由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌，阳性率可达50%，可做早期诊断。

军团菌病诊断

军团菌病杆菌感染的临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其他病原所致的胸部感染鉴别，所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。

军团菌病治疗

首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

此外，维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。

军团菌病预后

军团菌病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功能衰竭。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可降低。