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军团菌病

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简介军团菌病(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种,临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila),其次是米克戴德军团菌(L micdadei),其他少见。系革兰阴性杆菌,但着色较浅。严格需氧菌,初代分离培养时营养要求特殊,需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境(2.5%~5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低,多数是根据血清抗体测定诊断本病。
医疗知识

基本知识

是否医保:

易感人群:无特定人群

患病比例:0.058%

传染方式:空气传播

并发症:肺脓肿、 胸膜炎、 心肌炎、 呼吸衰竭、 肾功能衰竭

治疗常识

挂号科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7天

治愈率:91%

常用药品:克拉霉素分散片、罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

温馨提示

对环境及水源进行消毒。

宜吃食材更多>>
1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃植物蛋白质含量高的食物; 3.宜吃性味温和的食物。
忌吃食材更多>>
1.忌吃厚味重的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃寒凉性的食物; 4.忌吃发物的食物。
军团菌病_军团菌病病因_临床表现_检查_诊断_治疗_预后

军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水,由空气传播,自呼吸道侵入。根据2007年世界卫生组织(WHO)指南,军团菌病分为3种亚型:肺炎型军团菌病(LD) 以肺炎为主要临床表现的军团菌感染,又称军团菌肺炎;②肺外综合征 即感染从肺部播散至肺外其他系统;③庞蒂亚克热 主要表现为急性发热,病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。男性多于女性。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

军团菌病病因

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌,广泛存在于自然环境中,其传染源是水源和空调系统,通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究,军团菌和过去已知的病原菌无关,故构成单独一个科。军团菌科仅有一个属,即军团菌属。我国已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等。

引起疾病者主要是嗜肺军团菌(Lp)和麦氏军团菌;嗜肺军团菌有15个血清型,约90%属血清Ⅰ型。军团杆菌为革兰阴性杆菌,军团菌可产生多种酶和毒素,包括蛋白酶、磷酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶以及细胞毒素,可能与毒力有关。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持,或在其体内寄生,如阿米巴。原虫和军团菌相互作用,且原虫可改变军团菌的毒力。

军团菌病临床表现

1.肺炎

潜伏期一般为2~10天,前驱症状为乏力、头痛、全身肌肉酸痛,于1~2天内突然发热,可达40℃以上,多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状。绝大多数患者有咳嗽,起初为干咳,半数患者转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。

少数患者有胸痛,呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿啰音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状,有的腹泻为惟一首发症状。神经症状多见于急性期,包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等,可有暂时性肢体软瘫,无神经系统定位体征。多数病例体温于8~10天下降,肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害,甚至功能衰竭致死,亦可迁延并发肺脓肿等。

2.非肺炎型(庞蒂亚克热)

此型为该病菌感染的轻型,潜伏期为5~66小时,半数为36小时左右。发冷、发热起病,体温一般不超过39.5℃,伴头痛、肌痛等。呼吸道症状不严重,半数患者仅轻度干咳及胸痛,部分咽喉干痛。个别可有腹泻、清水样便或者失眠、眩晕、记忆力减退、意识蒙眬、颈强直、震颤等神经系统表现,均较轻。非肺炎型的病程3~5天自愈。

军团菌病检查

1.实验室检查

外周血象白细胞计数升高,多在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞增多,可见核左移;呼吸道分泌物(痰液或气管内吸取物)革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

2.血清学检查

(1)间接荧光抗体法 双份血清抗体效价增高4倍以上,且≥1:128,或者恢复期单份血清效价≥1:956者可以诊断本病,多于3周末(少数6周)血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%。

(2)直接荧光抗体法 由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌,阳性率可达50%,可做早期诊断。

军团菌病诊断

军团菌病杆菌感染的临床诊断比较困难,仅凭其临床表现很难与其他病原所致的胸部感染鉴别,所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。

军团菌病治疗

首选大环内酯类或氟喹诺酮类,四环素类、利福平等也有效。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

此外,维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。

军团菌病预后

军团菌病的病死率约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功能衰竭。如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可降低。

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