痛风性心肌病

一、痛风性心肌病的饮食禁忌

一、严格饮食控制:严格饮食控制能使尿酸下降1～2mg/dl。要做到三大原则：不喝酒；不吃动物内脏；少吃海产品，并要充分补充水分。

1、限制嘌呤摄入量，每天不超过100～150mg。限制蛋白质摄入量，每千克体重不超过0.8～1g。限制总热量，体胖者每天减少50g主食为宜。不食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼类。不食炖肉，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用。适当限制脂肪的摄入。

2、蔬菜除晒干的香菇、紫菜干不宜大量食用外，皆可食用。水果无禁忌。避免大量食用果糖和维生素C。

3、限制强烈刺激的调味品、香料；限盐，每天2～5g。

二、大量饮水:每天保持饮水2000～3000ml，促进尿酸排除及避免尿路结石。最好每天保持1500ml的尿量。

三、禁酒:酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积，大量乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，易诱发痛风，尤其是啤酒最易导致痛风发作，应绝对禁止。

二、痛风性心肌病是由什么原因引起的

（一）发病原因

痛风有原发性和继发性之分：

1.原发性痛风:为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有。少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高使尿酸生成过多，为伴性遗传。

2.继发性痛风:最常见的原因是肾脏疾病（多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等）、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。

3.代谢综合征:高尿酸常与肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症等同时存在。

（二）发病机制

1.Lesch-Nyhan综合征的发病机制:为次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏，使鸟嘌呤核苷酸、次黄嘌呤核苷酸生成减少，1-焦磷酸-5-磷酸核糖利用减少，使酰胺移换酶催化的反应加强，嘌呤合成增多，尿酸生成增多。患者多为幼年发病的男性，出生时虽多正常，但4～6个月后出现神经功能障碍，如肌强直、肌无力、手足舞蹈徐动、关节挛缩，下肢呈剪刀样，髋关节脱位。精神智力发育迟缓。出牙后常咬伤唇颊和手指。如能存活则出现痛风性关节炎、痛风性肾结石等。常染色体隐性遗传的糖原累积病Ⅰa型（vonGierke病）是由于缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，患者有尿酸生成增多和排泄减少，除高尿酸血症外还有肝脾肿大、生长滞缓、严重低血糖、酸中毒和高脂血症。

2.继发性痛风最常见的原因是肾脏疾病（多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等）、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。这些疾病患者如存活时间较长，则高尿酸血症持续时间也较长，则可引起和原发性痛风相类似的症状，如果症状较轻则容易被原发病的征象所掩盖。

三、痛风性心肌病的治疗方法

痛风性心肌病的治疗有哪些方法？简述如下：

1、饮食控制

痛风患者应注意饮食控制，防止过胖，糖类在总热量中不宜超过50％～60％，应少吃糖果，以免加重腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。应节制肉食，蛋白质日摄入量以1g/kg体重左右为宜。应避免进食肝、肾、脑、心、鱼子、沙丁鱼、酵母等富含嘌呤的食物。应戒酒。

2、避免诱发因素

避免过度劳累、精神紧张等诱发因素。

3、饮水

应鼓励患者多饮水，保持尿量每天在2000ml以上。对血尿酸增高、肾功尚好者可使用促使尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。

4、认真处理伴发征象

对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等伴发征象。

5、急性发作期

应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗。

6、痛风心脏病变

出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，但此时多病情复杂，给治疗带来更多的困难。尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。

四、痛风性心肌病应该做哪些检查

1、血尿酸测定

空腹8h以上抽血（晚上12点后禁食，但可喝水），血尿酸正常值为210～420μmol/L或<7mg/dl，男性为0.38～0.42mmol/L（6.4～7mg/dl），女性为0.309mmol/L，当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420μmol/L（7mg/dl），缓解期可正常。

2、尿液检查

可检测尿pH值，有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。

3、白细胞及血沉

发作期白细胞总数可增高，血沉增快。

4、关节X线摄片

痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

5、腹部X线摄片

肾可见结石阴影。

6、关节腔穿刺检查

急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。