呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎的病因

一部分表现为间质性肺炎，可伴有肺气肿或肺不张，一部分表现为毛细支气管炎。有人认为是合胞病毒和血中抗体形成的免疫复合物和变态反应损害的结果。新近发现：不论急性期还是恢复期，轻症还是重症。IgE均增高，同时伴有白三烯、补体C4增高，细胞免疫应答减弱，免疫调节紊乱。lgE增高是再发喘息和转化为哮喘的基础。

呼吸道合胞病毒肺炎的流行病学：

发病年龄多在2岁以上，尤其2～6个月幼婴，4周内新生儿也可见，病情也重，可在产房内流行。合胞病毒感染在3岁以下婴幼儿可引起支气管肺炎，6个月以内幼婴引起毛细支气管炎，在较大儿童、年长儿及成人则引起上呼吸道感染。我国北方多见于冬春季，可呈流行，我国南方流行季节与北方刚好相反，广州市3～8月份为流行季节，4、5月份为高峰期。

呼吸道合胞病毒肺炎的诊断

（1）流行病学诊断：有显著的季节性，广州市3～8月份均可发生，流行高峰期，1～5月份，年龄2岁以下，尤其6个月以下的幼婴。

（2）临床拟诊：①有先驱期上感症状2～3天，起病急，然后出现发热咳嗽；②临床表现咳嗽，喘鸣或喘憋，呼气性呼吸困难，呼气呻吟，鼻扇，三凹征，严重者发绀，肺部听诊可闻啰音及喘鸣音；⑧热程4～10天，多在7天以内；④抗生素治疗无效。

（3）实验室诊断：白细胞计数正常，无中毒颗粒，中性分叶<70%.鼻咽洗液或咽拭子分泌物脱落细胞间接免疫荧光阳性（早期快速诊断），咽拭子病毒分离阳性，双份血清RSV-中和抗体≥4倍升高。近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术，ELISA，碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根过氧化物酶—抗辣根过氧化物酶法（PAP）、单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。

呼吸道合胞病毒肺炎的预防

合胞病毒感染极广。在北京用免疫荧光法测定血清IgG抗全的结果（1978）：脐带血阳性率93%，出生至1个月为89%，1～6个月为40%，2岁及3岁均达70%以上，4岁直至14岁均为80%左右阳性（补体结合测定与此一致）。

由于母传抗体不能完全地预防感染的发生，合胞病毒肺炎在出生后任何时候都可能发生。多见于3岁以下，1～6个月可见较重病例，男多于女。我国北方多见于冬春季，广东则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染，合胞病毒的再感染极为常见，有人观察10年，再感染发生率高达65%。合胞病毒的传染性很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒感染率高达30%～50%。

本病一般较轻，单纯病例6～10日临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。

呼吸道合胞病毒肺炎的保健

护理

1、忌高蛋白饮食：瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

2、忌辛辣食物：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

3、预后：经合理治疗7～10天可治愈，预后良好，幼婴有基础病或有严重并发症者死亡率较高，治愈者易反复发作喘息（约50%）而转化为喘息性支气管炎，其中有特应性体质或哮喘家族史者（约20%）会移行至儿童哮喘的可能。

饮食

适宜食物：小白菜，番茄

忌吃食物：鸡蛋，辣椒（红、尖、干），红辣椒，辣椒（青、尖）

肺炎最好不要吃哪些食物：

1）忌食多糖之物糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

2、忌高蛋白饮食瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

3、忌辛辣食物辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的间质性肺炎，多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，因而出生不久的小婴儿即可发病。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎病因

呼吸道合胞病毒（RSV）简称合胞病毒，属副粘病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，合胞病毒只有一个血清型，两个亚型，A和B。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床表现

本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内的婴儿，潜伏期4～5天。初期可见咳嗽、鼻堵塞。2/3的病例有高热，但为非持续性的，多数为1～4天，少数为5～8天，1/3患儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天，轻症病例呼吸困难，神经症状不显著；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗中湿啰音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。重者可并发心力衰竭，呼吸功能衰竭。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎检查

1.血象

白细胞总数一般在（5～15）×109/L，多数在10×109/L以下，中性粒细胞多在70%以下。

2.病毒学及血清学检查

本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术、酶联免疫技术等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。

3.X线检查

多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。l/3患儿有不同程度的肺气肿。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎诊断

主要根据临床表现和X线检查作出初步诊断，目前可用免疫荧光技术或免疫酶技术作早期快速诊断有助于确诊。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎治疗

1.一般治疗

要特别重视一般治疗，注意隔离，防止继发细菌或其他病毒感染。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。避免误用、滥用碱性药物。

2.抗病毒治疗

较重者可用三氮唑核苷（利巴韦林）治疗。

3.免疫球蛋白