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小肠扭转

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简介小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压,肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍,从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。扭转可为完全性或不完全性,后者有时可自行回复,也可能发展为完全性,扭转可涉及部分小肠或全部小肠,也常见于乙状结肠,扭转使系膜绞窄,先压迫静脉,回流受阻,组织充血水肿;继而发生动脉供血障碍,肠管早期肿胀,呈紫红色,颜色逐渐转暗,最后成为黑色,失去弹性和光泽,并有血性渗出及臭味,肠腔有较多血性液,肠系膜水肿增厚,可有出血。一旦诊断,应尽早手术治疗,避免肠管坏死。
医疗知识

基本知识

是否医保:

易感人群:无特定人群

患病比例:0.0005%

传染方式:无传染性

并发症:腹水、 休克

治疗常识

挂号科室:急诊科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期:7天-21天

治愈率:80%

常用药品:盐酸消旋山莨菪碱氯化钠注射液、阿托品异丙嗪注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种,病死率可高达15%~20%以上。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。

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1.宜吃预防感染的食物; 2.宜吃流质性的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。
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小肠扭转ct图怎么鉴别 小肠扭转应该怎么治疗

一、小肠扭转是怎么回事

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠襻及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,是机械性肠梗阻中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致;成年患者多继发于一定的病理基础之上如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等,小肠扭转多为顺时针方向,通常超过270°。小肠扭转的发生常与下列因素有关:

1.解剖因素,小肠系膜较长而其附着点相对较窄,致使小肠轴相对不稳定;中肠旋转不良时,小肠系膜未与后腹壁固定而较游离地悬挂于肠系膜易发生小肠扭转。

2.物理因素,即存在促使扭转发生的外因如饱餐后剧烈的运动,体位突然发生改变等,容易发生小肠扭转。

3.肠道功能紊乱。

二、如何鉴别小肠扭转

1.小肠扭转

小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外,应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲,不论是全小肠扭转或部分小肠扭转,术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断,它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

2.乙状结肠扭转

(1)急性假性结肠梗阻大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上,最明显的症状是进行性腹胀,持续3~4天。50%~60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音,一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张,远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

(2)缺血性结肠炎大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急,腹痛剧烈,伴有严重的腹泻,便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

3.盲肠扭转

(1)急性阑尾炎急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛,右下腹压痛较局限、固定,白细胞计数增加较显著。

(2)急性胃扩张盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻,有气液面,其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时,X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后,影像无改变。

(3)盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

三、小肠扭转应该怎么治疗

1.非手术治疗

适应证:①全身情况好血压、脉搏基本正常的早期扭转。②无腹膜刺激征或经初步非手术疗法明显好转者。③X线片上无肠穿孔坏死征象者。对年老体弱不宜接受手术无绞窄的扭转也可以试用。方法有颠簸疗法和推拿疗法。

2.手术治疗

对于病情重,已有腹膜刺激征或非手术治疗无效者,应在积极的术前准备后早期手术,随着时间的推延,病死率逐渐升高。手术进腹后首先将因扭转而膨胀的肠袢挽出切口外,仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度,并判断肠袢的生机,再依据其肠管的生机决定手术方式。有两种基本术式:

(1)小肠扭转复位术复位前先行减压,一方面可避免膨胀的肠袢在复位时发生破裂,另一方面可以减少肠内容物中毒素吸收。复位时将扭转的肠袢按其相反方向回转复位。复位后如肠管血运恢复,无坏死则需进一步解决复发的问题;如移动性盲肠可固定于侧腹壁,乙状结肠过长部分折叠固定于降结肠内侧。

(2)肠切除吻合术确定肠袢已坏死无疑,应先阻断已坏死肠管的血管,再行复位切除以阻止肠腔内毒性物质吸收。肠切除术后所留小肠过短时将会出现严重的病理生理紊乱——短肠综合征。因此,需要作小肠广泛切除时应持特别慎重的态度。如患者情况尚好,可做一期肠切除吻合。

四、小肠扭转会有哪些并发症

肠绞痛

肠绞痛又称肠痉挛,是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩而引起的间歇性腹痛。好发于3-4个月以下的婴儿,是婴儿急性腹痛最常见的原因。本病病因尚不明,可能与体质或中枢神经系统成熟不完善有关。其临床表现以腹痛突然发作,脐周为著,发作间歇期无异常体征为特点。常在傍晚开始发病,突然发生阵发性腹痛。婴儿多表现为剧烈啼哭、烦躁不安、面色潮红或口周苍白、出汗、双手握拳,两腿屈曲,肢冷,可伴呕吐。每次发作时间不长,数分钟至10分钟,时痛时止,反复发作可持续数小时之久。

肠坏死

肠坏死又称为急性出血性坏死性肠炎。可以由许多原因导致肠坏死。一旦发生肠坏死将会有腹痛、便血、恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样,咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。肠坏死起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发*痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。

肠梗阻

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。本病为常见急腹症。可因多种因素引起,起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克,死亡。当然,如能及时诊断,积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。

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