绿脓假单胞菌属感染

一、绿脓假单胞菌属感染的症状

坏疽深脓疱病

又称坏疽性臁疮(ecthymagangrenosum)，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。

绿甲综合征

(greennailsyndrome)感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水，可发生甲沟炎。

外耳道炎

(externalotitis)绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道化脓。

指间感染

感染局限于指、趾间。表现为指、趾间浸渍，浸润为灰白色或绿色。可伴有热带浸渍足综合征(tropicalimmersionfootsyndrome)。

绿脓杆菌性毛囊炎

(pseudomonasaeruginosafolliculitis)皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称为浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天左右。

绿脓杆菌龟头炎

(pseudomomasaeruginosabalanitis)由寄生在龟头的绿脓杆菌引起，龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。

二、绿脓假单胞菌属感染的治疗

1.应用多黏菌素B或E(polymyxiniB.E)、新霉素、庆大霉素等;病情严重者给予支持疗法。中药治则宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。

2.保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。

3.绿甲综合征型除全身治疗外，局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦。

4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。

5.平时避免外伤。

6.中医疗法

(1)中药治则：法宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。

(2)局部治疗：保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。

预后

耳软骨膜感染绿脓杆菌，由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

三、绿脓假单胞菌属感染的发病原理及基本知识

发病原因

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。

发病机制

在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色荧光素两种色素，也可产生许多种酶，包括溶血素、抑制网状内皮系统的酶和角蛋白溶解性蛋白酶。绿脓杆菌的生长常伴发葡萄气味(特异的鼠臭气味)，是三甲胺所特有的味道。

预后

耳软骨膜感染绿脓杆菌，由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

绿脓假单胞菌属感染基本知识

是否属于医保：非医保疾病

发病部位：全身血液血管

传染性：无传染性

多发人群：所有人群

相关症状：胃肠道症状腹胀幻觉脓肿瘙痒

并发疾病：病毒性脑炎肺

四、绿脓假单胞菌属感染的抵抗力

本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡.有些菌株对磺胺,链霉素,氯霉素敏感,但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素(头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用)等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用，其有效率约为80%。磷霉素对其也有效，但效果不如以上的抗生素。联合用药可减少耐药菌株的产生。绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染有重要作用。由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，因此理想的菌苗仍在研制之中。

铜绿假单胞菌对抗菌药物主要存在以下四种耐药机理:

(1)产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶;

(2)改变抗菌药物作用的靶位,从而逃避抗菌药物的抗菌作用;

(3)膜屏障与主动外排,限制药物达到其作用靶位。

(4)形成生物膜。