相对性红细胞增多症

一、相对性红细胞增多症病因

(一)发病原因

持续性呕吐，严重腹泻及大量出汗等，均可导致体液明显丢失，补进水量不足，可引起血浆容量减少，相对性红细胞增多。

假性红细胞增多症(相对性或应激性红细胞增多症，Gaisbock综合征)病因不明，有人认为不是独立性疾病，也有人认为是一种良性疾病，有报道可能与吸烟过多，饮酒，情绪激动，慢性焦虑，高血压等有关。

(二)发病机制

本病的发病机制不明，有人统计188例男性，其血细胞比容大于50%者，血细胞比容越高，真性红细胞增多症的发生率也越高;血细胞比容>54%者，约有半数病例为真性;血细胞比容在60%以上者，则100%为真性，应激性红细胞增多症的血细胞比容多在57%以内，无一例超过58%，因而血细胞比容男性应超过55%才是红细胞增多症的诊断标准，应激性红细胞增多症血细胞比容大多在正常高值，大多患者有下列发病因素：患者多为男性，发病年龄较轻，吸烟者较多，特别是每天吸烟量较大，有人统计吸烟者的血细胞比容要比不吸烟者高2%～3%，这是由于吸烟者的动脉血氧含量减低，一氧化碳含量增高，其一氧化碳含量比不吸烟者增高2.5%～10%，吸烟者血氧饱和度减低，可有一氧化碳血红蛋白，氧解离曲线左移，通过肾传感器刺激红细胞生成与组织氧释放。

此外，本病患者大多肥胖，肥胖者由于躺卧位时通气不良，动脉血氧含量减低;睡眠时常有呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)，加重缺氧状态，肥胖者又易合并高血压，后者的血细胞比容比正常血压者常增高，但仍在正常范围，高血压患者常有红细胞容量增多，血浆容量减少，如有肾动脉疾病，肾缺血者常有红细胞生成素分泌增多，高血压者常合并睡眠呼吸暂停综合征者，也可导致红细胞生成素生成增多。

这组患者常有神经质，精神紧张，通过交感神经刺激或儿茶酚胺分泌影响血氧饱和度和血容量;精神忧郁，紧张可刺激自主神经系统及儿茶酚胺生成增多，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，使静脉血容量减少，血浆容量减少，血细胞比容增多。

再者，饮酒亦可使红细胞增多，急性大量饮酒及慢性酒癖均可使呼吸抑制，夜间打鼾及睡眠性呼吸困难，间接增加红细胞生成，血浆容量减少与血细胞比容增多。

二、相对性红细胞增多症症状和西医治疗

相对性红细胞增多症症状

暂时性红细胞增多症，有脱水及摄水不足的病因，主要表现血容量不足的症状，Gaisbock严重者循环衰竭，大多病例有吸烟史，病人发病年龄较轻，男性多见，体重大多超过正常，常见症状有轻度头疼，头晕，神经衰弱，焦虑，面，耳，唇，眼结膜及口腔黏膜红紫色，充血，脾不肿大，半数病人有高血压，病程中亦常见高血压，易并发血栓。

　相对性红细胞增多症西医治疗

应激性RBC症的纠正依赖于原发病的治疗和体液丢失的纠正，其本身无需特殊处理。Gaisbock综合征亦无特殊处理，宜用低胆固醇、低热量饮食，减少饮食，多运动，并停止吸烟、停止饮酒，同时服用降脂药物。常不需静脉放血，也不宜用骨髓抑制性化学治疗。

预后

其寿命长短与正常人相似。国外部分病例经追踪观察死于心肌梗死或血管栓塞性疾病，也有少数发展为真性红细胞增多症。

三、相对性红细胞增多症的鉴别诊断

1、与真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症鉴别要点

膏腴正常值上限为真性红细胞增多的诊断要点之一，红细胞容量过高是放血指征。1.相对性红细胞增多症

2.与继发性红细胞增多症相鉴别

出现于慢性缺氧状态，例如高山居住、肺气肿和肺部疾患、发绀性先天性心脏病、肺源性心脏病、慢性风湿性心瓣膜病以及氧亲和力增高的异常血红蛋白病等;也可因肾囊肿、肾盂积水、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、各种肿瘤如肝癌、肺癌、小脑血管母细胞瘤、肾上腺样瘤、子宫平滑肌瘤等引起。

3.与应激性红细胞增多症相鉴别

由于精神紧张或用肾上腺素后脾收缩所致，常为一过性。患者伴有高血压而红细胞容量正常。

4.与慢性粒细胞白血病相鉴别

PV患者有脾大及粒细胞增多，晚期周围血幼粒细胞可明显增多，与CML相似。Ph7染色体、BCR/ABL基因和中性粒细胞碱性磷酸酶积分有鉴别意义。CML患者Ph7染色体，BCR/ABL大多为阳性，而碱性磷酸酶积分低于正常。PV则与之相反。但仍有少数病例需一段时间的临床观察后才能最后做出鉴别。PV与CML偶可并存。

四、相对性红细胞增多症的保健

相对性红细胞增多是由于血浆容量减少而相对的红细胞增多。主要见于暂时性红细胞增多症，这在内科、儿科、外科、妇产科等疾病中并不少见。因任何原因引起脱水，如持续呕吐、严重腹泻、大量出汗等导致液体明显丢失，如同时摄取水量不足，可引起血浆容量减少，红细胞相对增多，这种疾病应该如何更好的护理呢?

一、护理

饮食宜清淡，忌食辛辣助热之品。病至中晚期，病情多呈虚实夹杂之象，故应防止过劳耗伤正气，或劳后复感外邪加重病情。

二、饮食

适宜食物

仙人掌

忌吃食物

辣椒(红、尖、干)，咖啡

相对性红细胞增多症的食疗方：

1、食用仙人掌。仙人掌药性苦寒，能行气活血，清热解毒，对热毒血淤，脉络不通，有明显疗效。食用方法：取仙人掌一枚，将刺剥去，洗净后剁碎，取鸡蛋1枚，去壳与仙人掌搅拌均匀，炒熟食用。用后大便次数可能增多，但每日不超过3次为度。

2、食用黑木耳。黑木耳药性甘平，富含碳水化合物、无机盐、硫、镁以及维生素B，有滋阴生津，活血抗癌的功效，能稀释血小板凝聚，降低血液粘稠度。