中毒性坏死性表皮松解型药疹

一、中毒性坏死性表皮松解型药疹有哪些病因

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，*，苯妥英钠等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）为最重型药疹，一般均在急诊中先见到。

1.引发药物：磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，*，苯妥英钠等。

2.临床表现：起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1～2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状皱纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征（十），同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜，可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下，历2～3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重，病死率25%～50%。多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

3.鉴别诊断：需与中毒性休克综合征相鉴别。

二、中毒性坏死性表皮松解型药疹怎样治疗

（一）病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

（二）对症及支持疗法：对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

1.抗休克与供氧：对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

2.激素：对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

3.抗组胺药：选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

4.维持水电解质平衡：注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

5.预防及治疗感染。

6.粘膜损害的处理：可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

7.皮肤损害的局部治疗：选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

三、中毒性坏死性表皮松解型药疹怎样预防

药疹为医源性疾病，因此，必须注意：

1.用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2.用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。

3.应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。作皮试前，应备有急救药物，以应急需。国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg/m1，普鲁卡因0.25%，破伤风抗毒素1：10，用量均为0.1m1。

4.已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

一、常规检查：

1.血常规。

2.尿常规。

3.生化全项。发生贫血时，外周血象可见红细胞计数和血红蛋白量下降；并发感染时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高；重症感染伴有水电解质紊乱时，应做血钠、钾、氯，pH值和肝、肾功能等检查。

4.免疫荧光抗原定位显示，在EBS中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在真皮侧；在JEB中，大疱型类天疱疮血清在表皮侧，Ⅳ型胶原抗体和板素抗体在真皮侧；在DEB中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在表皮侧。

此外电镜还显示，在大多数DEB的真皮上部，有不同数量的胶原溶解。在新生儿暂时性大疱性皮肤松解症中，基底细胞核周可见无定型的星状小体。

5.重症病例应做胸部X线片、心电图、B超等检查。

四、中毒性坏死性表皮松解型药疹有哪些饮食禁忌

中毒性坏死性表皮松解型药疹饮食宜忌

饮食适宜：2.宜吃蛋白质含量高的食物；2.宜吃增加组织免疫功能的食物；3.宜吃增加机体抵抗力的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建议

蕨菜含有丰富的胶原成分，具有很好的滋润组织的作用，有利于减少皮疹的干燥等并发生的发生。200g清炒食用。

牛奶含有丰富的蛋白质，具有增加组织免疫功能，促进炎症症状缓解的作用，还可补充机体的蛋白质水平。500毫升直接饮用。

茭白属于寒凉性的食物，可抑制过敏性皮疹的发生几率，有利于缓解皮疹所引起的临床症状。200g清炒食用。

饮食禁忌：1.立即停用一切再服的药物；2.忌吃含有过敏原性成分的食物；3.忌吃增加含有活性蛋白质的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

鸡蛋清含有丰富的活性蛋白质成分，具有增加机体的过敏原元素的蓄积，有诱发过敏性湿疹的发生风险。应该避免食用。宜吃煮熟的鸡蛋。

无花果属于燥性的食物，可也具有很强的过敏原性，不利于过敏性体质的患者食用，可增加原有的过敏性皮肤损伤的症状。宜吃无过敏作用的苹果梨等食物。

松花粉过敏原成分非常丰富，但是有很好的营养价值，可缓解胃部不适。过敏性患者应该减少食用。必要的时候可高温家属破坏蛋白质活性后食用。