传染性单核细胞增多

一、传染性单核细胞增多的护理

保健：

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力。

　饮食：

1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可。

　治疗：

抗病毒制剂有报道用阿昔洛书(acyclovir.ACV)30mg/(kg·d)或更昔洛韦(ganciclovir)静滴，加糖皮质激素对重症IM有明显疗效。亦有认为，上述二种抗病毒制剂并不能缩短IM的临床过程，及改善预后，且有轻度肾毒性，故仅用于重症患者。

中医中药主要清热解毒，按中医辨证施治。常用：大青叶20g、紫草20g、贯仲20g、赤芍20g、艮花25g、甘草15g煎服，有一定疗效。

二、传染性单核细胞增多症多见于2至5岁儿童

病病原体为EB病毒，是一种嗜淋巴性的DNA病毒。EB病毒侵入咽部上皮细胞后繁殖、复制并通过口腔的淋巴组织进入B细胞，随后入血引起病毒血症，累及全身淋巴系统而发病。1964年首先从非洲儿童恶性淋巴瘤细胞培养中发现。主要在B淋巴细胞中生长，并在单核一巨噬细胞系统内增殖。实际上这种病毒的传染性并不很强，与E-B病毒感染者密切接触或接吻，是青少年传染的主要途径。主要是经口接触传染及飞沫传播，病毒存在于唾液中，可持续或间隔排毒数周，数月或数年。亦可经输血传播，引起传染性单核细胞增多样输血综合征。

IM患者或隐性感染的病毒携带者均为传染源。本病可呈散发性或小流行，可在各年龄组发生。在热带地区，经济及卫生条件较差的发展中国家，年幼儿EBV感染率几近100%，对EBV具有免疫性，故IM很少流行;在发达国家，儿童EBV感染率仅35%～40%，约50%的美国儿童在5岁前已受过E-B病毒感染。青少年对EBV感染的敏感性明显高于儿童，86%病例<13岁，最小3个月，以2~5岁多见。6岁以下儿童为隐性感染或呈轻型，常呈带病毒状态。

三、传染性单核细胞增多症的典型表现

(1)发热：半数患者有发热，热型不规则，部分呈稽留热或弛张热，体温波动于37.5～40℃之间，一般中午及晚上呈高热，常伴寒战及大量出汗，发热持续1～2周，可骤退或渐退，也有持续低热达3个月(占8.8%)。中毒症状不及细菌性咽炎，部分患者有相对缓脉。

(2)咽峡炎：咽峡炎是本病另一突出症状(约60%患者可发生)，表现为咽痛并逐渐加重，甚至引起吞咽困难。咽、扁桃体充血、肿大、水肿、扁桃体上有厚霜样渗出物、溃疡或假膜.易剥落.并可波及腭垂及软腭，严重者因局部水肿而致喉梗阻。约三分之一病例上腭粘膜可见粘膜疹，直径1mm，也可呈出血点，在发病2～3周出现，持续7～10天。这种上腭出血点对诊断有较大参考价值。

(3)淋巴结肿大：占31.4%，为本病特征，故本病又称腺热。主要是颈淋巴结肿大，(颈前后、颌下淋巴结)，其次为腋窝、腹股沟、枕部、耳后、肱骨内上髁等淋巴结大小不一，质中硬、不与皮肤粘连，轻触痛。有时深部淋巴结(肠系膜、腹腔、纵隔)也可累及。肿大的淋巴结消退较慢，数周至数月才缓慢消失。

四、传染性单核细胞增多症的神经系统并发症

神经系统神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症死亡的首要因素，被波及时主要表现为急性脑膜炎，神经根炎，脑干脑炎等，其发生率约1%，通常发生于起病后1～3周;

临床表现为头痛，眩晕，失眠，惊厥，昏迷，偏瘫，脑膜刺激征等，偶可出现急性小脑综合征，横贯性脊髓炎，表现为言语不清，眼球震颤，步态蹒跚，共济失调，截瘫等，出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且很少留后遗症。

传染性单核细胞增多症偶可因抑制免疫而激活潜在的麻疹病毒，导致亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。

其他患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染，脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内，约6%的患者有可能会并发心肌炎。