变应性口炎

一、变应性口炎的诊断方法

　1.斑贴试验

斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法。根据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿4层1cm2大小的纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，48h取下试验物并检查结果。

结果判定“-”阴性：受试部位无任何反应;

“±”可疑：皮肤出现瘙痒或轻微发红;

“+”弱阳性：皮肤出现单纯红斑、瘙痒;

“++”中度阳性：皮肤出现水肿性红斑、丘疹;

“+++”强阳性：皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。

2.嗜碱粒细胞脱颗粒试验

取家兔的嗜碱粒细胞加患者血清和可疑致敏物质之溶液混合一起孵育，如患者血清中有过敏性抗体ige，则发生嗜碱粒细胞脱颗粒。数200个嗜碱粒细胞，如有30%以上细胞发生脱颗粒现象即为阳性反应。脱颗粒细胞的改变为细胞肿胀，失去正常圆形，胞核清楚，颗粒溶解消失或自细胞内溢出。此法简便、灵敏可靠，有助于确定i型变态反应。

　3.致敏物质的淋巴细胞转化率试验

取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并设对照组，观察淋巴细胞转化情况。转化细胞>50%(返祖细胞)即表示属阳性反应。

4.白细胞移动抑制试验

取患者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞移动抑制情况。致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞移动抑制因子(mif)，使巨噬细胞或白细胞移动受抑制时，为阳性反应。如实验组/对照组<0.8u，表示有抗原反应。本法亦可协助确定致敏物质。

二、变应性口炎的临床表现

　1、口腔粘膜

发病于口腔粘膜时，患者首先感觉局部灼热不适。口腔任何部位均可发生损害，如常见在唇、颊、舌、腭等处的粘膜上出现充血、水肿，若有水疱发生，由于言、食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面，并有渗出。此时，患者即感疼痛。

　2、皮肤

发病于皮肤时，则好发于手足、颜面，出现红斑、丘疹等;如重复使用致敏药物，即在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可能合并水疱，对此称之为固定药疹(fixeddrugeruption);有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹。局部灼热、胀痒。一般持续1周左右，而后消退。

3、眼部

发病于眼部时，常见为结合膜炎，表现为球结膜充血、胀痛不适，分泌物增多等。

4、阴部

发病于阴部时，在生殖器、肛门等处也可出现红斑、糜烂等现象。

三、变应性口炎的病理改变及辨别

病理改变

1、药物性口炎：组织病理变化系急性炎症反应，上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成;结缔组织间可有水肿现象，并有炎细胞浸润，初期嗜酸性粒细胞较多，继则中性白细胞增加，血管扩张、充血。

2、接触性口炎：组织病理变化亦表现为急性炎症反应，组织水肿，血管扩张、充血，炎细胞浸润;若临床表现为苔藓样病损时，则镜下可见粒层明显，上皮表层有轻微过度角化现象。

鉴别

1、药物性口炎：应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎、多形渗出性红斑相鉴别。尤其当损害单发于口腔时，更易与临床表现为充血、水肿、发疱、糜烂的其它口腔粘膜病相混淆。

2、接触性口炎：应与药物性口炎鉴别诊断。本病患者接触而导致发病的物质不一定是药物;而药物性口炎发病的致病物质则一定是药物。此外，本病仅在接触部位发生损害，而药物性口炎除口腔损害外，还可能有皮肤、眼、阴部等处或多或少的伴发损害。

四、变应性口炎的治疗方法及注意事项

全身治疗

1.寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用;追溯近几天的食谱，有无进食含有药物进补的药膳饮食。

2.全身支持疗法：补充液体、维生素，以加速致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。

3.抗组织胺药物：可选用苯海拉明25mg，每日3次，口服;扑尔敏4mg，每日3次，口服;或给息斯敏(正名：阿司咪唑，astemizole)10mg，每日1次，口服。

4.肾上腺皮质激素：具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松200～400mg静脉滴注;泼尼松每日30～60mg，或用地塞米松每日4.5～9mg，口服。

5.葡萄糖酸钙加维生素c0.5～1.0g，每日1次，缓慢静脉注射，以减少渗出。

局部治疗

应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴敷各种抗生素药膜，或涂布2.5%金霉素甘油，敷中药散剂如溃疡散等，疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。

注意事项：

治疗前应询问患者有无药物或药膳过敏史;严格掌握用药适应证，以防滥用药物;用药宜简单，以减少变态反应性疾病的发生;并注意药物交叉过敏反应;慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物;注意做药物过敏试验，如青霉素皮试，应同时准备好急救药品，以防万一。对确诊者，应向患者交代清楚，避免今后再用此药。