婴幼儿上颌骨骨髓炎

一、婴幼儿上颌骨骨髓炎的症状

1、全身

初期高热畏寒，体温可高达40℃以上。食欲差，烦躁哭闹，夜卧不安。继之嗜睡。

皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。

严重时可出现抽搐、昏迷等症。

2、面部

患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，眼睑肿胀、结膜充血水肿。眶内感染时可出现眼球突出、移位、眼肌麻痹等。

2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿。可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

患侧鼻腔粘膜肿胀，穿破流脓，出现粘脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数可有严重的呼吸困难。

3、治疗后

多数局部脓肿穿破或切开引流后，体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合。

少数病情发展，上颌骨形成死骨，牙胚坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

二、婴幼儿上颌骨骨髓炎如何治疗

1、支持疗法：加强营养，酌情输血、补液，补充多种维生素。

目的：维持水及电解质平衡，保证有足够的热量。

中毒症状严重者：加用类固醇激素。

　2、抗感染疗法：全身及时、适当、足量地采取敏感的抗生素治疗，首选先锋霉素类药物。

需进行细菌培养及抗菌素敏感试验

未有结果前：给予广谱抗菌素，如红霉素、四环素、金霉素等。

结果出来后：选用敏感抗生素。

注意事项：用药时间应长一些，一般在临床症状完全消退后再继续用药一周。

3、局部疗法：

(1)鼻塞：用0.5%～1%的*生理盐水滴鼻。

局部可用热敷及理疗。

保持鼻腔及口腔卫生。

(2)红肿波动，即形成脓肿进行切开引流术，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。

脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日1次，直至无脓。

注意事项：不要搔刮，以免过多地损伤骨质或牙胚。

(3)有死骨及瘘管形成：摘除死骨。

　4、矫治牙齿排列不齐或面部畸形。

三、婴幼儿上颌骨骨髓炎以新生儿多见

1、易感人群：多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。

2、易感因素：

(1)上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。

(2)婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大。

(3)上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚。

(4)化脓菌特可经脐带感染引起的败血症、人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等造成的粘膜创伤及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内。

3、致病菌：以金黄色葡萄球菌最为多见，也见白色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌感染。

4、感染途径：

(1)血行性感染：脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等任何感染，细菌可以经血液循环，到达血液循环旺盛的上颌骨，引起感染。

(2)鼻源性感染：因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎，扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。

(3)局部感染：分娩时可损伤牙槽粘膜，或喂养损伤口腔粘膜或牙胚，细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

四、婴幼儿上颌骨骨髓炎均为感染引起

婴幼儿急性上颌骨骨髓炎均为感染引起的,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。感染途径有:来自母体的感染、血源性感染、局部感染直接扩散等。X线检查早期：因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。晚期：上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

分娩用产钳所致损伤、产道感染、脐带感染、吸吮不洁乳头及人工喂养时的奶嘴、吸吮动作损伤齿龈都可能发生感染。上颌海绵状骨血管极其丰富,是易发病的原因。患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染可直接扩散至上颌骨，形成骨髓炎。

预后:早期使用有效的抗生素治疗可获痊愈。但如诊治不及时或治疗不彻底,可产生各种并发症,如颌面部瘘管、脑脓肿、脓毒败血症等。尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。