妊娠合并病毒性肝炎

一、妊娠合并病毒性肝炎有哪些饮食禁忌

一、饮食适宜：1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

鱼类。含有维生素B2，B12等，具有利水消肿的作用，可以明天食用150g左右

牛肉。脂肪含量较低，蛋白含量较高，可以改善肝硬化患者的低蛋白血症。每天100g

豆浆。具有高热量，高蛋白，并且富含多种矿物质，具有保护肝脏的作用。食用不可以过多，每天一杯，以免加重肝脏负担。

叶类蔬菜。富含多种维生素和纤维素，减少肠道氨的产生，缓解或预防肝性脑病的发生。少量多餐，不宜过硬，以免划伤食道胃静脉丛，引起出血。每天可以200g

三、饮食禁忌：1.忌吃油腻难消化食物2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物3.忌吃高盐高脂肪食物

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

罐头。含有添加剂和色素，加重肝脏负担。尽量避免

动物脂肪。难以吸收，病情加重肝脏负担尽量避免食用此类食物

二、妊娠合并病毒性肝炎的症状有哪些

消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛加重；乏力，黄疸。

妊娠合并甲型肝炎

其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗H*-IgM阳性则可确诊。

妊娠合并乙型肝炎

（1）有消化系统症状

（恶心，呕吐）及乏力，黄疸等，起病急，血清ALT升高。

（2）血清学检测指标：

①乙肝表面抗原（HBsAg）：

为最常用的乙肝感染指标，在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性，临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

②乙肝表面抗体（抗HBs）：

为有保护性的抗体，急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原（HBeAg）：

是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg，e抗原的亚型e1，e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体（抗HBe）：

一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体（抗HBc）：

在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出，所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：

HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标，HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系，凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

根据临床症状，体征，肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：

（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。

（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。

（3）如有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。

三、妊娠合并病毒性肝炎的护理措施有哪些

一】妊娠期

注意休息加强营养，防止交叉传播，注射乙型肝炎免疫球蛋白。重症肝炎注意观察血压、尿量、出血倾向及时发现肝昏迷前驱表现。观察有无凝血机制障碍或DIC出现。

二】分娩期

1、住隔离产房，多关心产妇，消除紧张心理。

2、严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤，新生儿产伤。

3、预防产后出血，配血。

4、宫口开全后手术助产，缩短产程，胎儿娩出后给宫缩素。

三】产褥期

1、产后及时采取避孕措施。

2、凡接触过产妇的器械，布类、衣服均严格消毒；排泄物、呕吐物、胎盘做特殊处理。

3、HBsAg阳性产妇不宜母乳喂养，应人工喂养，新生儿隔离4周，注射乙肝疫苗。

四】禁止使用对肝功能有损害的药物

如抗结核病药物中的异烟肼、利福平，对氨基水杨酸钠，精神病用药中的氯丙嗪、安定，抗菌药物中的四环素、磺胺等。不能饮含有酒精的饮料，更不能随意饮酒。要注意补充维生素B1、B6、B12、C、K等，维生素C呢功能促进肝细胞修复，改善肝功能。

四、妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法有哪些

原则上与非孕期病毒性肝炎相同。但应警惕妊娠晚期肝功能恶化，转为重症肝炎。

（一）一般处理肝炎急性期应卧床休息

饮食宜清淡，对有胆汁郁积或肝昏迷患者，应限制脂肪及蛋白质的摄入，必要时静脉输液，以保证液体和热卡的补充；注意纠正水和电解质的紊乱，维持酸硷平衡；禁用对肝功能有损害的药物，如氯丙嗪、*类等。

（二）保肝治疗给予大量维生素和葡萄糖，

如维生素B1、B6、B12、C、K等。维生素C能促进肝细胞增生，改善肝功能，每日补充600mg。维生素K有促进凝血酶原、纤维蛋白原及一些凝血因子的合成作用，对重症患者，每日肌注维生素K110mg。三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A和细胞色素C等，有促进肝细胞代谢的作用。血制品如新鲜血、血浆和人体白蛋白等，可以纠正血内低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。对于慢性肝炎患者，亦可选用具有去脂作用的药物，如胆硷、肌醇、肝宁、肝乐和复方磷酸脂酶等。近来有人报道干扰素和干扰素诱导剂，能抑制肝炎病毒在体内的复制，对减少或消除体内病毒抗原有一定作用。剂量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3个月为一疗程。

（三）重症肝炎的急救处理由内科产科医生共同处理

首先应适当控制饮食，每日蛋白质摄入量限制在0.5g/kg以下，给予大量葡萄糖，每日200～300g，同时给予多种维生素。为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，有人主张高血糖素-胰岛素联合疗法，将高血糖素1～2mg加胰岛素4～8U，溶于5%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日1次。及时防止和治疗肝性昏迷非常重要。出现前驱症状或发生肝昏迷时，每日静滴谷氨酸钠或其钾盐23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大脑与脑干的功能。多巴胺的前体物左旋多巴，可以通过血脑屏障，进入脑组织内衍化为多巴胺，供给正常的神经传递介质，改善神经细胞的功能，促进意识障碍的恢复。一般开始以左旋多巴0.1g，静脉滴注，以后每12小时增加0.05g，直至神志明显好转再逐渐减量。肝昏迷时间长或因肾功损害有水、钠潴留时，容易发生脑水肿。可用25%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml，静滴，每6～8小时一次，并酌情应用皮质类激素，如地塞米松等。重症肝炎时，容易并发弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭，其防治措施。

（四）中止妊娠问题

妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠，意见尚不一致。有的作者强调，进行中止妊娠手术可因创伤、出血等，加重肝脏负担，使病情恶化，因此主张保守观察。我们同意有些作者的看法，妊娠与病毒性肝炎之间，互有不利的影响，妊娠12周以前，应在积极治疗肝炎的同时，施行人工流产术为宜。中、晚期妊娠罹病者，手术引产危害较大，一般不宜终止妊娠。但对个别重症患者，经各种保守治疗无效，病情继续发展时，亦应考虑终止妊娠。

（五）分娩期及产褥期的处理重点

是防治出血与感染。有人主张于妊娠近预产期1周，每日肌注维生素K120mg，临产后再加用20mg静脉注射。分娩期要配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。并尽量争取阴道分娩，必要时行助产手术，缩短第二产程。产时留新生儿脐血作肝功能及抗原测定。产后要防止胎盘剥离面严重出血，及时使用宫缩剂、补液和输血。有人推荐应用催产素10～20U静滴，个别病例用至80U，维持12～24小时。如有产科指征需要剖宫产时，应在做好输血等准备下进行；若患者在肝素治疗的过程中临产而必须剖宫产时，最好停用肝素4小时后施行，以免发生难以控制的伤口渗血，造成不良后果。产后感染是促使病情恶化的一个重要因素，应大剂量静脉滴注对肝脏影响小的广谱抗生素，如氨苄青霉素、邻氯青霉素、先锋霉素和琥珀酰氯霉素等。

（六）新生儿的处理婴儿出生后

，应立即隔离护理4周。因产妇母乳内多半含有肝炎病毒，不宜哺乳。产后回奶，不宜服用雌激素，以免损害肝功能。目前有人对产妇HbsAg阳性的新生儿，肌注抗乙型肝炎表面抗原的免疫丙种球蛋白，对预防乙型肝炎病毒感染有一定效果。