梗阻性肾病

一、老年人梗阻性肾病的饮食禁忌

老年人梗阻性肾病的保健

一、护理

1、病人应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。对病情较重，心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。

2、应给予低蛋白饮食。适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生，防止体内蛋白质的消耗。从治疗效果的角度来看，应达到维持病人营养，增强机体抵抗力、减少感染、降低机体的分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒及高钾血症。饮食应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜，总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。

二、饮食

（1）忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

（2）忌辛辣刺激性食物。

（3）忌霉变、油煎、肥腻食物。

（4）忌烟、酒。

老年人梗阻性肾病的预防

针对病因积极治疗，内科治疗无效时，应尽快手术。

老年人梗阻性肾病的并发症

常见感染，尿潴留，血尿，肾功能不全等。

二、老年人梗阻性肾病的病因

（一）发病原因

引起梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分为腔内性，壁内性及壁外性。

根据不同病因，病变可以为单侧或双侧。

（二）发病机制

任何病因引起的梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变；梗阻1周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率（GRF）能恢复到梗阻前的2/3；如果梗阻4周后解除，则GRF仅能恢复到原来的20%～25%；若完全性梗阻超过4～6周，则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏，两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。

在梗阻的早期，肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血，若梗阻继续存在或加重，由于肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死；4～8周后，表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环，镜下可见集合管，远，近曲小管萎缩坏死，间质慢性炎症，肾小球变性，结果与肾小球硬化相似。

尿路梗阻后，尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张，当泌尿系内压力接近肾小球滤过压（0.8～1.6kPa）后，肾小球滤过率越来越低，在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。

三、老年人梗阻性肾病的症状是什么

由于梗阻性肾病的病因，性质，部位，时间长短以及有无并发症等的不同，其临床表现较为复杂。

1.症状

（1）下尿路症状：因尿道狭窄，前列腺病变，膀胱颈梗阻，神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难，尿流变细，尿后淋漓不尽等，合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。

（2）上尿路症状：因输尿管狭窄，结石，血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛，血尿，合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战，高热及胃肠道症状。

（3）全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆，恶心，呕吐，精神不振，乏力，嗜睡等。

2.体征

（1）下尿路梗阻：前尿道狭窄，局部可触及尿道的硬化或瘢痕区；前列腺病变时，肛门指诊可触及肿大的前列腺；神经源性膀胱者可表现为会阴部感觉消失，肛门括约肌松弛，梗阻严重者可触到潴留尿液过量的膀胱。

（2）上尿路梗阻：可触到患侧肿大的肾脏，肾区叩痛；合并感染者腹部可有压痛；因腹部肿痛或炎性包块压迫者，有时可扪及相应部位的包块。

（3）全身表现：可出现高血压，腹水征，少数病例可出现樱桃唇（红细胞增多症）。

典型病例诊断并不困难，但明确梗阻的性质，部位和病因往往需做系统检查方能确定，单纯反复尿路感染或腹部包块为主诉者，极易被误诊。

四、老年人梗阻性肾病的检查方法

1.尿液

尿中可出现蛋白或管型，早期尿渗透压升高，晚期尿比重低且固定，合并感染者可见红，白细胞，尿培养可检出致病菌。

2.血液

合并感染时血象可增高，双侧梗阻肾功能不全时可有不同程度的贫血，血尿素氮及肌酐增高，二氧化碳结合力及血钙降低，血磷增高。

特殊检查：下列检查可了解梗阻的部位，程度，性质及肾功能情况。

1.B型超声

可了解尿路扩张积水的程度，部位以及肾脏大小，皮质厚度，膀胱有无残余尿，尿路周围有无肿块压迫，并可间接推测残余肾功能。

2.X线平片

X线腹部平片可帮助发现肾，输尿管阳性结石，了解肾脏大小，恶性肿瘤影及有无骨转移，发现脊柱裂提示可能有神经源性膀胱。

3.放射性核素图

梗阻肾可出现典型的高水平延长线，尚可了解分侧肾梗阻的程度及单侧肾功能。

4.静脉肾盂造影及逆行造影