脑挫裂伤

一、什么是脑挫裂伤及病因

脑挫裂伤

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。

脑挫裂伤轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液;严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围点片状出血灶和软化灶呈楔形深入脑白质，4～5天后坏死的组织开始液化，1～3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。

脑挫裂伤的病因

交通事故、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等各种颅脑创伤均可造成脑挫裂伤。脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的;脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，以挫伤和点状出血为主。对冲性脑挫裂伤以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见，这主要与前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，在外力作用使对侧额底、额极、颞底和颞极的撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤所致。

二、脑挫裂伤的临床表现如何

脑挫裂伤的临床表现

1.意识障碍大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。

2.局灶症状伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。

3.颅内高压为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等继发性损害。

4.生命体征改变早期表现为血压下降、脉搏细弱和呼吸浅快，如持续性低血压应除外复合伤，如血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢，应警惕颅内血肿、脑水肿和脑肿胀的发生;持续性高热多伴有下丘脑损伤。

5.脑膜刺激征与蛛网膜下腔出血有关，表现为闭目畏光、卷曲而卧，可有伤后早期低热、恶心、呕吐，1周后症状消失。

三、受到脑挫裂伤后检查及诊断

脑挫裂伤的检查

1.头颅X线平片

可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。

2.CT为首选检查方法，

可用于：①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。

②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。

③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。

④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。

⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。

3.MRI对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。

4.腰椎穿刺可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。

5.其他检查

(1)脑血管造影已少用。

(2)脑电图主要用于对预后的判断或癫痫的监测。

(3)脑干诱发电位对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。

(4)放射性核素检查主要用于脑挫裂伤后期并发症(如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水)的诊断。

脑挫裂伤诊断

患者多有明确外伤史，有阳性体征者可根据定位征象和昏*况大致判断受损的部位和程度，意识障碍严重者常需依靠CT扫描和其他检查明确诊断，以CT检查为首选。

四、脑挫裂伤能评残多少级

脑外伤伤残鉴定能评上几级，需要看具体的伤势的，如果是工伤的话，可以结合伤残鉴定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》对照一下的。

伤残评定一般来说，伤残评定宜在人体受到损害后直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行，也就是说伤残评定以后无需再治疗了(但并不是说所有损伤以后不需治疗了，也有例外情况)。即待基本治疗期满、或已无治疗的需要、或已无治好的可能。一般损伤3个月以后就可评定伤残了，但是有的损伤还是依具体治疗情况确定。

到什么地方进行伤残评定?

一般到当地司法鉴定中心，作伤残等级鉴定。如果属于工伤范畴的，到当地劳动行政部门的劳动能力鉴定委员会工伤申请等级鉴定。伤残鉴定，是全国通用的。

伤残等级为什么同样的损伤，不同的人伤残等级不一样?

伤残等级一般分为十个等级，它根据人体受到损害的原因不同，适用不同的鉴定标准，就会有不同的伤残等级，且计算伤残赔偿金的方法也不同。实践中涉及到人身损害赔偿的鉴定标准，主要有二种情形：

1、交通事故、适用《消费者权益保护法》的客运合同、医疗纠纷等引起的人身损害伤残评定，适用国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准;

2、工伤引起的人身损害，适用国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》

《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：

(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;

(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;

(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

综上所述:脑挫裂伤的评残需要看具体的伤势来评定，不可硬性认定就是多少级，希望以上资料可以帮助到你。